急性尿液滯留


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    簡介

    急性尿液滯留(AUR)的定義是無法自主的排出尿液,是最為常見的泌尿科急症,不論在值班或急診都常遇到,常常造成患者的不適和焦慮。

    流行病學

    (1) 在男性較為常見,隨著年齡增加,在超過60歲最常見
    (2) 女性則相對罕見

    成因

    (1) 出口阻塞

    • 是急性尿液滯留最為常見的成因
    • 男性
      以攝護腺肥大BPH最常見
      其他成因包括癌症、創傷、尿道狹窄、結石、攝護腺炎等
    • 女性
      罕見,通常和結構的變化有關
      包括骨盆腔器官脫垂、骨盆腔腫塊等

    (2) 藥物

    • 要特別小心抗膽鹼藥物和擬交感藥物

    (3) 神經缺損

    • 逼尿肌的感覺和運動神經受損
    • 逼尿肌和括約肌不協調(dyssynergia)

    臨床表現

    • 患者無法自主排出尿液,導致下腹脹和不適,造成患者坐立難安,非常焦慮,血壓跟著升高
    • 然而,在慢性尿液滯留的患者,急性的惡化反而會以『overflow urinary incontinence』表現

    評估

    (1) 病史詢問

    • 過去史、下泌尿道症狀、是否有上述的誘發因子等
    • 藥物史一定要review

    (2) 理學檢查

    • 下腹部觸診:通常可以摸到脹大的膀胱
    • 肛門指診:評估BPH、腫塊、anal tone等
    • 內診:在女性的AUR患者,要評估骨盆腔
    • 神經學檢查

    (3) Lab

    • 記得要送尿液檢體,評估腎功能(尤其是慢性尿液滯留者)

    診斷

    若理學檢查和病史指向AUR→放導尿管
    不一定要等到超音波才做後續的治療

    急性處置

    (1) 膀胱減壓

    • 最重要!就是放導尿管(尿道or suprapubic)!
    • 可能的併發症包括血尿、暫時性低血壓、阻塞後利尿
    • 同時要避免使用惡化尿液滯留的藥物

    (2) 導尿管要放置多久

    • 要先確認造成AUR的原因

    • 若是可逆的成因(ex. UTI),則盡早嘗試排尿
      避免導尿管放置的併發症

    • 若是無法緩解的成因(ex.脊髓受損),則可能要長期放

    • BPH造成的AUR
      在診斷AUR後,同時給alpha-blocker,並評估排尿的狀況
      若一直無法自主排尿,考慮手術治療

    Barrisford GW, Steele GS (2018). Acute urinary retention. Retrieved 2018 April 7th from www.uptodate.com



  • Hyponatremia, Hypoalbumenia 也可以造成AUR ㄛ


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    @yuchi1058 感謝補充!我還第一次聽到 > <



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