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    急性尿液滯留

    每日 Notes
    急性尿液滯留aur 急診科 泌尿科
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      簡介

      急性尿液滯留(AUR)的定義是無法自主的排出尿液,是最為常見的泌尿科急症,不論在值班或急診都常遇到,常常造成患者的不適和焦慮。

      流行病學

      (1) 在男性較為常見,隨著年齡增加,在超過60歲最常見
      (2) 女性則相對罕見

      成因

      (1) 出口阻塞

      • 是急性尿液滯留最為常見的成因
      • 男性
        以攝護腺肥大BPH最常見
        其他成因包括癌症、創傷、尿道狹窄、結石、攝護腺炎等
      • 女性
        罕見,通常和結構的變化有關
        包括骨盆腔器官脫垂、骨盆腔腫塊等

      (2) 藥物

      • 要特別小心抗膽鹼藥物和擬交感藥物

      (3) 神經缺損

      • 逼尿肌的感覺和運動神經受損
      • 逼尿肌和括約肌不協調(dyssynergia)

      臨床表現

      • 患者無法自主排出尿液,導致下腹脹和不適,造成患者坐立難安,非常焦慮,血壓跟著升高
      • 然而,在慢性尿液滯留的患者,急性的惡化反而會以『overflow urinary incontinence』表現

      評估

      (1) 病史詢問

      • 過去史、下泌尿道症狀、是否有上述的誘發因子等
      • 藥物史一定要review

      (2) 理學檢查

      • 下腹部觸診:通常可以摸到脹大的膀胱
      • 肛門指診:評估BPH、腫塊、anal tone等
      • 內診:在女性的AUR患者,要評估骨盆腔
      • 神經學檢查

      (3) Lab

      • 記得要送尿液檢體,評估腎功能(尤其是慢性尿液滯留者)

      診斷

      若理學檢查和病史指向AUR→放導尿管
      不一定要等到超音波才做後續的治療

      急性處置

      (1) 膀胱減壓

      • 最重要!就是放導尿管(尿道or suprapubic)!
      • 可能的併發症包括血尿、暫時性低血壓、阻塞後利尿
      • 同時要避免使用惡化尿液滯留的藥物

      (2) 導尿管要放置多久

      • 要先確認造成AUR的原因

      • 若是可逆的成因(ex. UTI),則盡早嘗試排尿
        避免導尿管放置的併發症

      • 若是無法緩解的成因(ex.脊髓受損),則可能要長期放

      • BPH造成的AUR
        在診斷AUR後,同時給alpha-blocker,並評估排尿的狀況
        若一直無法自主排尿,考慮手術治療

      Barrisford GW, Steele GS (2018). Acute urinary retention. Retrieved 2018 April 7th from www.uptodate.com

      1 Reply Last reply Reply Quote 0
      • Y
        yuchi1058 last edited by

        Hyponatremia, Hypoalbumenia 也可以造成AUR ㄛ

        T 1 Reply Last reply Reply Quote 0
        • T
          TinyNotes @yuchi1058 last edited by

          @yuchi1058 感謝補充!我還第一次聽到 > <

          1 Reply Last reply Reply Quote 0
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