急性尿液滯留

[TinyNotes]

簡介

急性尿液滯留(AUR)的定義是無法自主的排出尿液，是最為常見的泌尿科急症，不論在值班或急診都常遇到，常常造成患者的不適和焦慮。

流行病學

(1) 在男性較為常見，隨著年齡增加，在超過60歲最常見
(2) 女性則相對罕見

成因

(1) 出口阻塞

• 是急性尿液滯留最為常見的成因
• 男性
  以攝護腺肥大BPH最常見
  其他成因包括癌症、創傷、尿道狹窄、結石、攝護腺炎等
• 女性
  罕見，通常和結構的變化有關
  包括骨盆腔器官脫垂、骨盆腔腫塊等

(2) 藥物

• 要特別小心抗膽鹼藥物和擬交感藥物

(3) 神經缺損

• 逼尿肌的感覺和運動神經受損
• 逼尿肌和括約肌不協調(dyssynergia)

臨床表現

• 患者無法自主排出尿液，導致下腹脹和不適，造成患者坐立難安，非常焦慮，血壓跟著升高
• 然而，在慢性尿液滯留的患者，急性的惡化反而會以『overflow urinary incontinence』表現

評估

(1) 病史詢問

• 過去史、下泌尿道症狀、是否有上述的誘發因子等
• 藥物史一定要review

(2) 理學檢查

• 下腹部觸診：通常可以摸到脹大的膀胱
• 肛門指診：評估BPH、腫塊、anal tone等
• 內診：在女性的AUR患者，要評估骨盆腔
• 神經學檢查

(3) Lab

• 記得要送尿液檢體，評估腎功能(尤其是慢性尿液滯留者)

診斷

若理學檢查和病史指向AUR→放導尿管
不一定要等到超音波才做後續的治療

急性處置

(1) 膀胱減壓

• 最重要！就是放導尿管(尿道or suprapubic)！
• 可能的併發症包括血尿、暫時性低血壓、阻塞後利尿
• 同時要避免使用惡化尿液滯留的藥物

(2) 導尿管要放置多久

• 要先確認造成AUR的原因

• 若是可逆的成因(ex. UTI)，則盡早嘗試排尿
  避免導尿管放置的併發症

• 若是無法緩解的成因(ex.脊髓受損)，則可能要長期放

• BPH造成的AUR
  在診斷AUR後，同時給alpha-blocker，並評估排尿的狀況
  若一直無法自主排尿，考慮手術治療

Barrisford GW, Steele GS (2018). Acute urinary retention. Retrieved 2018 April 7th from www.uptodate.com

[yuchi1058]

Hyponatremia, Hypoalbumenia 也可以造成AUR ㄛ

[TinyNotes]

@yuchi1058 感謝補充！我還第一次聽到 > <