急性尿液滯留
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簡介
急性尿液滯留(AUR)的定義是無法自主的排出尿液，是最為常見的泌尿科急症，不論在值班或急診都常遇到，常常造成患者的不適和焦慮。
流行病學
(1) 在男性較為常見，隨著年齡增加，在超過60歲最常見
(2) 女性則相對罕見成因
(1) 出口阻塞
- 是急性尿液滯留最為常見的成因
- 男性
以攝護腺肥大BPH最常見
其他成因包括癌症、創傷、尿道狹窄、結石、攝護腺炎等 - 女性
罕見，通常和結構的變化有關
包括骨盆腔器官脫垂、骨盆腔腫塊等
(2) 藥物
- 要特別小心抗膽鹼藥物和擬交感藥物
(3) 神經缺損
- 逼尿肌的感覺和運動神經受損
- 逼尿肌和括約肌不協調(dyssynergia)
臨床表現
- 患者無法自主排出尿液，導致下腹脹和不適，造成患者坐立難安，非常焦慮，血壓跟著升高
- 然而，在慢性尿液滯留的患者，急性的惡化反而會以『overflow urinary incontinence』表現
評估
(1) 病史詢問
- 過去史、下泌尿道症狀、是否有上述的誘發因子等
- 藥物史一定要review
(2) 理學檢查
- 下腹部觸診：通常可以摸到脹大的膀胱
- 肛門指診：評估BPH、腫塊、anal tone等
- 內診：在女性的AUR患者，要評估骨盆腔
- 神經學檢查
(3) Lab
- 記得要送尿液檢體，評估腎功能(尤其是慢性尿液滯留者)
診斷
若理學檢查和病史指向AUR→放導尿管
不一定要等到超音波才做後續的治療急性處置
(1) 膀胱減壓
- 最重要！就是放導尿管(尿道or suprapubic)！
- 可能的併發症包括血尿、暫時性低血壓、阻塞後利尿
- 同時要避免使用惡化尿液滯留的藥物
(2) 導尿管要放置多久
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要先確認造成AUR的原因
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若是可逆的成因(ex. UTI)，則盡早嘗試排尿
避免導尿管放置的併發症 -
若是無法緩解的成因(ex.脊髓受損)，則可能要長期放
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BPH造成的AUR
在診斷AUR後，同時給alpha-blocker，並評估排尿的狀況
若一直無法自主排尿，考慮手術治療
Barrisford GW, Steele GS (2018). Acute urinary retention. Retrieved 2018 April 7th from www.uptodate.com
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Hyponatremia, Hypoalbumenia 也可以造成AUR ㄛ
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@yuchi1058 感謝補充！我還第一次聽到 > <