3. 成癮物質

成癮物質

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    (圖片來源：http://maxpixel.freegreatpicture.com/Abuse-Prohibited-Drug-Death-Cocaine-Drugs-Risk-1276787)

    一、簡介

    • 藥物造成濫用，最主要是因為使用後會產生欣快感或是改變知覺。然而，反覆的暴露後，會使得腦部產生適應性變化，造成耐受性(tolerance)，使人對於藥物使用產生強迫性的衝動。

    二、藥物成癮與依賴

    • 藥物依賴dependence (舊稱生理性依賴)
      a. 長期使用成癮藥物後，導致腦部產生適應性變化，進而造成耐受性
      b.所有成癮藥物都會活化mesolimbic system(為回饋路徑，包含VTA、nucleus accumbens等)，進而產生欣快感
      c.長期使用後，腦部會產生適應性變化
      d. 當無法使用藥物後，會產生戒斷症候群(withdrawal syndrome)，這也就是所謂的dependence

    • 藥物成癮addiction (舊稱心理性依賴)
      →是一種儘管知道會有不好的後果，還是強迫性、持續對於藥物的渴求
      →儘管慢性使用，僅有一小部分的人會產生addiction
      →然而，儘管成功戒除毒癮，還是很容易再次復發

    • 有些藥物濫用，並不會造成成癮
      →這些藥物會產生幻覺，而不會刺激mesolimbic system
      →包含迷幻藥(LSD)、解離性麻醉藥(天使塵PCP、Ketamine)
      0 a. LSD：活化prefrontal cortex的5HT2A
      0 b. PCP、Ketamine：產生身體意識分離的感覺→抑制NMDA receptor
      0(但近年來研究，認為PCP可能也會部分刺激mesolimbic system)

    三、Opioid類藥物

    • 包括嗎啡Morphine、海洛因Heroin、可待因Codeine、Oxycodone
    • 藥物中毒症狀：呼吸抑制、瞳孔縮小、嗜睡昏迷
    • 治療給予Naloxone，可以再數分鐘內逆轉藥物效果
    • 藥物戒斷症狀：冒冷汗、噁心嘔吐、流淚、瞳孔放大、腹瀉
    • 成癮的治療：長效的methadone療法
    • Opioid類藥物作為疼痛控制上少產生成癮；但在用在娛樂上則很容易

    四、Cannabinoid類藥物

    • 包括大麻Marijura，主要成分為四氫大麻酚(THC)
    • 吸入後數分鐘開始作用，並在1-2小時達到高峰
    • 產生欣快感、放鬆、失去時間感、知覺產生變化、失去協調
    • 藥物機轉：去除對於dopamine神經元的抑制，進而刺激mesolimbic
    • 戒斷症狀：較短和輕微→不安、躁動、失眠、噁心等表現

    五、LSD麥角二乙胺類藥物(搖腳丸)

    • 為迷幻藥(hallucigen)→會改變意識，讓使用者感覺到不存在的東西
      造成感覺被扭曲、psychosis-like症狀、
    • 不會刺激mesolimbic system，不會造成成癮和依賴→但會有耐受性

    六、尼古丁

    • 使用人數最多的成癮物質，是nicotinic Ach receptor的促進劑
    • 其戒斷症狀輕微，會有焦躁不安和失眠→但為成癮性最高的藥物之一
    • 治療：尼古丁替代療法(口香糖、貼片)、bupropion、給nAchR的partial agonist：Cytisine、Varenicline

    七、BZD

    • Barbiturate和BZD都會促進GABA，達到抑制性的效果→鎮靜性藥物
    • BZD中毒：CNS抑制但生命徵象穩定
      但小心常會合併飲酒和其他物質，進而導致呼吸抑制和死亡
      解毒藥：Flumazenil
    • BZD的依賴非常常見，戒斷症狀通常出現在停藥後數天
      →包括失眠、焦躁不安、怕光怕吵、憂鬱→通常1-2周會減輕
      →治療：給予長效的BZD(ex. Diazepam)，症狀控制後慢慢減量
      →研究指出Carbamazepine可能有幫助 (但是在已給BZD狀況下)

    八、酒精

    • 作用在多種受體上，包括GABA、NMDA、5HT3、glycine receptor等
    • 戒斷症狀在停止喝酒後6-8小時出現→先出現顫抖、噁心嘔吐、躁動
      12-24小時：出現視、觸(螞蟻在爬)、聽幻覺
      24-48小時：出現seizure
      48-72小時出現震顫性瞻妄(delirium tremor)→有5-15%的死亡率
    • 治療：給予BZD藥物、補充輸液、Vit B1等

    九、Ketamine和天使塵PCP

    • 為NMDA antagonist，非成癮藥物，會產生解離感
    • 長期使用PCP，可能會導致類似Schizophrenia的表現
    • Ketamine長期使用會有間質性膀胱炎和膽道疾病

    十、吸入性成癮物質Inhalant

    • 定義：吸入化學物質的蒸氣，進而達到娛樂的效果
      →包括nitrite、ketone、hydrocarbons (ex. 強力膠)，成分複雜
      →在小孩/年輕人的盛行率又特別高
    • 詳細機轉個別藥物都不同，有些會影響mesolimbic system
    • 急性中毒：hydrocarbons類可能會導致CNS異常和心律不整
      可能因為窒息、吸入嘔吐物而導致死亡
    • 慢性中毒：methimoglobinemia (吸nitrite)、鉛中毒(含鉛汽油)
      肌肉無力、代謝性酸中毒、低血鉀(強力膠)
    • 治療：基本上只能採取保守治療

    十一、 古柯鹼Cocaine

    • 在周邊阻斷鈉離子通道，在中樞則會抑制dopamine、norepinephrine、serotonin的回收，進而增加dopamine濃度，刺激回饋系統
    • Norepinephrine↑，交感興奮，導致血壓升高、心跳加速、心律不整
      →會沒胃口，很high，好動，睡很少
      →會增加顱內出血、中風、心肌梗塞、癲癇的風險
      →過量導致體溫升高、昏迷、甚至死亡，目前沒有解毒劑
    • 戒斷症狀相對opioid類起來不強

    十二、 安非他命Amphetamine

    • 會促進突觸小泡釋放內生性的dopamine和norepinephrine，同時會抑制monoamine的回收
    • 交感興奮→很high、睡很少、欣快感、心跳加快、體溫升高
      →中毒可能導致hypertensive crisis、血管收縮→造成中風
    • 具神經毒性，和NMDA受體相關→影響serotonin和dopamine神經元
      →可能會產生類似schizophrenia的表現→視幻覺、情感表現異常等
    • 戒斷症狀：冒汗、手抖、焦慮、坐立難安等

    十三、 搖頭丸Ecstasy (MDMA)

    • 促進monoamine的釋放→尤其是serotonin
    • 反覆使用MDMA後可能導致serotonin depletion，產生神經毒性
    • 使用過量可能會導致高溫、脫水、serotonin syndrome (意識改變、自主神經興奮)、癲癇
    • 戒斷症狀：持續數周的憂鬱、攻擊性增加

    十四、 台灣的毒品分級(2016/2)

    • 一級毒品：cocaine、morphine、heroin、opium
    • 二級毒品：amphetamine、marijura、LSD、MDMA、PCP
    • 三級毒品：amobarbital、FM2、ketamine、
    • 四級毒品：alprazolam、diazepam、midazolam

    Ref: Basic and clinical pharmacology chapter 32

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