淋巴水腫


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    投稿人:長庚醫學系 黃致凱

    定義

    因淋巴回流功能出現異常,造成組織間液異常堆積

    分類

    (1) 可分成原發性(少部分)與續發性(大多數)

    (2) 原發性

    • 目前原因不明,可能與淋巴管發育異常有關

    • 口訣:20-35
      20-35間為早發性,20-35後為遲發性

    • 先天性congenital lymphedema
      出生後幾個月即發病
      有家族史的稱作Milroy

    • 早發性lymphedema praecox
      20-35歲間發病,有家族史的稱作Meige

    • 遲發性 lymphedema tarda
      20-35歲之後發病

    (2) 續發性

    • 癌症治療相關造成
      (比如上肢淋巴水腫可能是因乳癌切除淋巴結而造成)
    • 絲蟲引起(台灣目前少見)
    • 反覆皮膚感染(比如蜂窩性組織炎)

    症狀

    • 無痛的單側肢體漸進式腫脹,由肢體遠端向近端侵犯。

    • 四肢皆可出現,下肢最為常見。病人的患側常有沉重感以及無力的現象。

    • 理學檢查可見此水腫為non-pitting,但淋巴水腫早期階段可見pitting edema。

    • 當遠端肢體也產生水腫時會出現Stemmer sign,即腳趾或手指的皮膚無法被捏起。

    診斷

    利用病史以及理學檢查還有淋巴水腫的典型特徵通常即可診斷,可以安排核醫科檢查,淋巴掃描(Tc99m lymphoscintigraphy)可評估淋巴管阻塞程度。ICG顯影劑也可用來得知淋巴管的功能。

    併發症

    蜂窩性組織炎
    富含蛋白質的淋巴液因為循環不好而堆積著,很容易造成感染,常見鏈球菌感染。前面提到蜂窩性組織炎也會造成淋巴水腫,因此這個惡性循環會更加惡化淋巴水腫。

    鑑別診斷

    (1) Chronic venous insufficiency:

    • 病人會有疼痛感,通常不會侵犯到足部

    • Duplex出現reversed flow以及valve closure time >0.5秒

    (2) Deep vein thrombosis (DVT):

    • 病人會有疼痛感,患側摸起來溫暖

    • Virchow triad(stasis、hypercoagulability、endothelial injury)

    • Duplex可見靜脈有血栓

    (3) Lipoedema

    • 好發於青春期女性,常為雙側下肢且少侵犯到足部

    • 理學檢查出現壓痛

    治療

    分成非手術治療與手術治療
    (1) 非手術治療

    • 抬高患部
    • 注意皮膚的清潔以預防細菌感染
    • 彈性襪加壓肢體

    (2) 手術治療

    • Lymphatic venous anastomosis (LVA,將淋巴管與靜脈相接,重建循環)
    • Lymph Node Flap(比如將submental淋巴結移植到患側,幫助淋巴回流)

    參考資料

    1. Mohler III, Emile R., et al. "Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema." UpToDate.(Accessed on Sep 2016) (2017).
    2. 林口長庚整形外科見習教學內容筆記