淋巴水腫

[TinyNotes]

投稿人：長庚醫學系 黃致凱

定義

因淋巴回流功能出現異常，造成組織間液異常堆積

分類

(1) 可分成原發性(少部分)與續發性(大多數)

(2) 原發性

• 目前原因不明，可能與淋巴管發育異常有關

• 口訣：20-35
  20-35間為早發性，20-35後為遲發性

• 先天性congenital lymphedema
  出生後幾個月即發病
  有家族史的稱作Milroy

• 早發性lymphedema praecox
  20-35歲間發病，有家族史的稱作Meige

• 遲發性 lymphedema tarda
  20-35歲之後發病

(2) 續發性

• 因癌症治療相關造成
  (比如上肢淋巴水腫可能是因乳癌切除淋巴結而造成)
• 絲蟲引起(台灣目前少見)
• 反覆皮膚感染(比如蜂窩性組織炎)

症狀

• 無痛的單側肢體漸進式腫脹，由肢體遠端向近端侵犯。

• 四肢皆可出現，下肢最為常見。病人的患側常有沉重感以及無力的現象。

• 理學檢查可見此水腫為non-pitting，但淋巴水腫早期階段可見pitting edema。

• 當遠端肢體也產生水腫時會出現Stemmer sign，即腳趾或手指的皮膚無法被捏起。

診斷

利用病史以及理學檢查還有淋巴水腫的典型特徵通常即可診斷，可以安排核醫科檢查，淋巴掃描(Tc99m lymphoscintigraphy)可評估淋巴管阻塞程度。ICG顯影劑也可用來得知淋巴管的功能。

併發症

蜂窩性組織炎
富含蛋白質的淋巴液因為循環不好而堆積著，很容易造成感染，常見鏈球菌感染。前面提到蜂窩性組織炎也會造成淋巴水腫，因此這個惡性循環會更加惡化淋巴水腫。

鑑別診斷

(1) Chronic venous insufficiency:

• 病人會有疼痛感，通常不會侵犯到足部

• Duplex出現reversed flow以及valve closure time >0.5秒

(2) Deep vein thrombosis (DVT):

• 病人會有疼痛感，患側摸起來溫暖

• Virchow triad(stasis、hypercoagulability、endothelial injury)

• Duplex可見靜脈有血栓

(3) Lipoedema

• 好發於青春期女性，常為雙側下肢且少侵犯到足部

• 理學檢查出現壓痛

治療

分成非手術治療與手術治療
(1) 非手術治療

• 抬高患部
• 注意皮膚的清潔以預防細菌感染
• 彈性襪加壓肢體

(2) 手術治療

• Lymphatic venous anastomosis (LVA，將淋巴管與靜脈相接，重建循環)
• Lymph Node Flap(比如將submental淋巴結移植到患側，幫助淋巴回流)

參考資料

1. Mohler III, Emile R., et al. "Clinical features and diagnosis of peripheral lymphedema." UpToDate.(Accessed on Sep 2016) (2017).
2. 林口長庚整形外科見習教學內容筆記