頭部外傷


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    起手式

    您好,我是XXX實習醫學生/醫師
    請問是OOO先生/小姐嗎?
    這次您來是因為?

    基本的LQQOPERA

    如果今天是在急診接初診,記得要按照Primary ABCDE的流程,先確定患者的生命徵象,第二步才是問病史。細節可以參考這篇筆記

    • L
      確定頭部外傷的部位

    • Q
      確認頭部外傷的狀況,是否有出血/撕裂傷等狀況
      患者目前的意識狀態為何?

    • Q
      這次的頭部外傷,是否有疼痛
      最痛10分,不痛1分,這次外傷大約是幾分?

    • O
      本次的頭部外傷,是什麼時候發生的?
      受傷的詳細機轉為何?車禍?跌倒?
      頭部外傷當下是否有短暫的喪失意識?(問旁觀者)
      如何被送來醫院?
      目前是否有症狀,是在受傷後多久產生?

    • P
      可以就受傷機轉做更細部的提問
      (ex. 是否因為暈眩/打瞌睡/不舒服/喝酒,才導致了外傷的發生)

    • E
      做甚麼事情,會讓目前的症狀更為嚴重?

    • R
      做甚麼事情,會讓目前的症狀緩解

    • A
      (1) 其他創傷

      • 除了頭部外傷,是否有其他部位的受傷/撕裂傷/骨折

      (2) 骨折

      • 是否有肢體變型?身體其他部位的疼痛?
      • 目前的活動狀況?

      (3) 出血

      • 是否有明顯的出血?是否有肢體腫脹?
      • 確認患者的心跳/血壓,評估出血性休克的可能性

      (4) 神經受損

      • 肢體的活動狀況?感覺狀況?是否有無力/麻木的狀況出現
      • 大小便的狀況是否正常

      (5) 顱內病灶

      • 是否有噁心嘔吐、視力模糊、意識混亂
      • Cushing triad→高血壓/心跳慢/呼吸不規則
      • 是否有癲癇的產生

      (6) 顱底骨折

      • 可看是否有浣熊眼(raccoon eye)、Battle sign(耳後淤青)
      • 鼻子是否有流出澄清液體(CSF leak)

      (7) 附註

      • 如果是跌倒造成的頭部外傷,會重點在排除內科問題
        EMT著重排除癲癇、低血糖跟CVA
    • PH
      過去是否有什麼內科疾病?
      是否有腦部的異常病史
      是否有凝血異常?嚴重出血事件?是否有服用抗凝血劑?
      最近是否有動過手術?

    • FH
      兄弟姊妹是否有哪些慢性疾病或癌症
      是否有凝血異常的病史
    • ABC
      是否有抽菸喝酒嚼檳榔
      本次的外傷發生前,是否有喝酒

    • All
      對什麼食物藥物過敏
      最近是否有服用哪些藥物

    PE

    • 碰病人前記得要洗手

    • 評估患者的vital signs

    • 確認頭部外傷的狀況,確認身上是否有其他傷口
      評估是否有瘀青/出血/變形/腫脹
      注意是否有眼周瘀青(浣熊眼)和耳後淤青(battle’s sign)

    • 確認是否有神經學缺損
      做NE,評估是否有局部神經學缺損
      做DRE,確認anal tone的狀況
      可以做個眼底鏡,看有沒有視乳突水腫

    是否要做CT

    • 題目中,患者常會問是否需要做電腦斷層,也是臨床上很常要處理的問題

    • 在頭部外傷的患者中,要特別小心EDH,因為會有一段清明期(lucid interval),患者在早期意識狀態正常,但會在數小時後突然惡化。

    • 頭部外傷做CT的一些indication

      • 意識狀態改變
      • 有局部神經學缺損存在
      • 在受傷初期意識喪失
      • 有出血傾向,old CVA、曾開過顱內刀
      • 年齡極端者
      • 合併有顏面創傷、顱底骨折
    • 細節可以參考神經外科醫學會的指引

    哪時候出院

    • 通常會觀察12-24小時
    • 如果症狀無惡化可以考慮回去
    • 記得要談『頭部外傷注意事項』 晚上睡覺要check一下患者的狀況(很怕半夜出狀況