頭部外傷
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起手式
您好，我是XXX實習醫學生/醫師
請問是OOO先生/小姐嗎？
這次您來是因為？基本的LQQOPERA
如果今天是在急診接初診，記得要按照Primary ABCDE的流程，先確定患者的生命徵象，第二步才是問病史。細節可以參考這篇筆記
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L
確定頭部外傷的部位 -
Q
確認頭部外傷的狀況，是否有出血/撕裂傷等狀況
患者目前的意識狀態為何？ -
Q
這次的頭部外傷，是否有疼痛
最痛10分，不痛1分，這次外傷大約是幾分？ -
O
本次的頭部外傷，是什麼時候發生的？
受傷的詳細機轉為何？車禍？跌倒？
頭部外傷當下是否有短暫的喪失意識？(問旁觀者)
如何被送來醫院？
目前是否有症狀，是在受傷後多久產生？ -
P
可以就受傷機轉做更細部的提問
(ex. 是否因為暈眩/打瞌睡/不舒服/喝酒，才導致了外傷的發生) -
E
做甚麼事情，會讓目前的症狀更為嚴重？ -
R
做甚麼事情，會讓目前的症狀緩解 -
A
(1) 其他創傷- 除了頭部外傷，是否有其他部位的受傷/撕裂傷/骨折
(2) 骨折
- 是否有肢體變型？身體其他部位的疼痛？
- 目前的活動狀況？
(3) 出血
- 是否有明顯的出血？是否有肢體腫脹？
* 確認患者的心跳/血壓，評估出血性休克的可能性
(4) 神經受損
- 肢體的活動狀況？感覺狀況？是否有無力/麻木的狀況出現
- 大小便的狀況是否正常
(5) 顱內病灶
- 是否有噁心嘔吐、視力模糊、意識混亂
- Cushing triad→高血壓/心跳慢/呼吸不規則
- 是否有癲癇的產生
(6) 顱底骨折
- 可看是否有浣熊眼(raccoon eye)、Battle sign(耳後淤青)
- 鼻子是否有流出澄清液體(CSF leak)
(7) 附註
- 如果是跌倒造成的頭部外傷，會重點在排除內科問題
EMT著重排除癲癇、低血糖跟CVA
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PH
過去是否有什麼內科疾病？
是否有腦部的異常病史
是否有凝血異常？嚴重出血事件？是否有服用抗凝血劑？
最近是否有動過手術？ -
FH
兄弟姊妹是否有哪些慢性疾病或癌症
是否有凝血異常的病史 -
ABC
是否有抽菸喝酒嚼檳榔
本次的外傷發生前，是否有喝酒 -
All
對什麼食物藥物過敏
最近是否有服用哪些藥物
PE
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碰病人前記得要洗手
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評估患者的vital signs
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確認頭部外傷的狀況，確認身上是否有其他傷口
評估是否有瘀青/出血/變形/腫脹
注意是否有眼周瘀青(浣熊眼)和耳後淤青(battle’s sign) -
確認是否有神經學缺損
做NE，評估是否有局部神經學缺損
做DRE，確認anal tone的狀況
可以做個眼底鏡，看有沒有視乳突水腫
是否要做CT
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題目中，患者常會問是否需要做電腦斷層，也是臨床上很常要處理的問題
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在頭部外傷的患者中，要特別小心EDH，因為會有一段清明期(lucid interval)，患者在早期意識狀態正常，但會在數小時後突然惡化。
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頭部外傷做CT的一些indication
- 意識狀態改變
- 有局部神經學缺損存在
- 在受傷初期意識喪失
- 有出血傾向，old CVA、曾開過顱內刀
- 年齡極端者
- 合併有顏面創傷、顱底骨折
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細節可以參考神經外科醫學會的指引
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另一方面，也可以參考Canadian criteria
哪時候出院
- 通常會觀察12-24小時
- 如果症狀無惡化可以考慮回去
- 記得要談『頭部外傷注意事項』 晚上睡覺要check一下患者的狀況(很怕半夜出狀況
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