前置胎盤的衛教


  • administrators

    本篇筆記感謝蔡奇桓醫師協助校稿

    前言

    關於懷孕出血的鑑別診斷(尤其是第三孕期),大家可以參考這篇筆記。本篇內容主要談,如果考題很明確指出患者前置胎盤的問題,要如何和考官應對。

    先確認胎兒和母體狀況

    (1) 母體

    • 生命徵象如何?(注意懷孕心跳會變快!不要過度緊張)
    • 有無trauma,易出血性疾患,內科疾病,服用藥物?
    • 有無嚴重貧血徵象?(喘,DOE,嘴唇眼瞼發白)
    • 有無疼痛感?
    • 之前孕期或之前懷孕有無類似經驗?

    (2) 胎兒

    • 先測胎心音,approach NICHP fetal heart rate system (category I,II,III)

    • 有些考題會要求判讀NST (non-stress test)

    NST的判讀

    • NST(non-stress test),是一種評估胎兒心跳變化的一種方式。在正常的狀況下,胎兒會有自發性的暫時心搏速率加速。看的重點有三,分別是variability(normal 6-25)、acceleration(20 2 15 15),還有rate(120-160)。

    • 正常的胎兒心律:120-160/bpm

    • 心搏加速

      • 有意義的加速應該比baseline高15/bpm,且持續15秒 (懷孕大於32週)
      • 32週前,因胎兒成熟度低,標準降為比baseline高10/bpm,且持續10秒
    • 有反應:20分鐘內,出現至少兩次胎動,並伴隨有意義的心跳加速
      無反應:40分鐘內,仍未達到標準

    • 有時候胎動太少,可能是胎兒在睡覺,可考慮輕搖腹部或用聲音震動,將胎兒喚醒。

    前置胎盤是什麼?

    一般來說,胎盤會附著在子宮的前/後/頂部。但在前置胎盤的孕婦,胎盤在子宮的低位處著床,導致胎盤覆蓋住子宮頸的開口,常常會造成懷孕女性在懷孕期間的出血。

    為什麼會有前置胎盤?

    目前還沒有很明確的答案。目前知道的危險因子,包括高齡產婦、生產次數、前次剖腹產、前次前置胎盤、雙胞胎、抽菸等。

    我的前置胎盤嚴重嗎?

    可以按照前置胎盤和子宮頸內口的關係,分成『完全性』、『部份性』、和『邊緣性』、『低位性(low-lying)』
    (marginal和low-lying的差別在距離子宮頸內口兩公分內)

    前置胎盤會有什麼症狀?

    • 最常見的症狀,就是無痛性的經陰道出血(70-80%)。但也有些女性沒有任何症狀。

    • 和胎位不正有很大的關聯性

    • 孕婦可能會合併『植入性胎盤』,簡單說就是胎盤超過原有的範圍,侵犯到深部組織,造成生產時大量出血。因此,做超音波時也要特別注意。

    前置胎盤要怎麼診斷?

    • 可以安排超音波檢查,評估前置胎盤的狀況
    • 注意,不要貿然做內診,小心出血的狀況產生

    什麼時候需要就醫

    • 如果出現了大出血的狀況,或是合併有腹痛狀況,就要趕快就醫處置

    會不會影響胎兒?

    前置胎盤會導致媽媽流失血液,若無法有效止血,就需要緊急剖腹產,以確保媽媽的安全,但也會增加早產兒的機會。

    要怎麼治療

    • 要持續監控症狀和寶寶狀況,多休息,避免過度的活動,避免騎機車或過度負重,避免性行為
    • 幾乎所有的前置胎盤孕婦,都需要剖腹產(約36週時)
      若周數還沒到,且沒有很緊急,則可考慮住院安胎
    • 如果產生出血的狀況,要趕快就醫評估
      如果出血狀況嚴重,可能需要緊急剖腹產處理
    • 若媽媽有貧血的狀況,可能會補充鐵劑,必要時也考慮輸血

    其他可以講的

    • 講每一項的內容時,同時問孕婦的狀況,了解是否有類似的症狀出現

    • 基本的婦產科問題也能問,包括第幾胎、G幾P幾,細節可以參考這篇筆記



看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。