前置胎盤的衛教
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本篇筆記感謝蔡奇桓醫師協助校稿
前言
關於懷孕出血的鑑別診斷(尤其是第三孕期)，大家可以參考這篇筆記。本篇內容主要談，如果考題很明確指出患者前置胎盤的問題，要如何和考官應對。
先確認胎兒和母體狀況
(1) 母體
- 生命徵象如何？(注意懷孕心跳會變快！不要過度緊張)
- 有無trauma，易出血性疾患，內科疾病，服用藥物？
- 有無嚴重貧血徵象？(喘，DOE，嘴唇眼瞼發白)
- 有無疼痛感？
- 之前孕期或之前懷孕有無類似經驗？
(2) 胎兒
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先測胎心音，approach NICHD fetal heart rate system (category I,II,III)
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有些考題會要求判讀NST (non-stress test)
NST的判讀
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NST(non-stress test)，是一種評估胎兒心跳變化的一種方式。在正常的狀況下，胎兒會有自發性的暫時心搏速率加速。看的重點有三，分別是variability(normal 6-25)、acceleration(20 2 15 15)，還有rate(120-160)。
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正常的胎兒心律：120-160/bpm
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心搏加速
- 有意義的加速應該比baseline高15/bpm，且持續15秒 (懷孕大於32週)
- 32週前，因胎兒成熟度低，標準降為比baseline高10/bpm，且持續10秒
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有反應：20分鐘內，出現至少兩次胎動，並伴隨有意義的心跳加速
無反應：40分鐘內，仍未達到標準 -
有時候胎動太少，可能是胎兒在睡覺，可考慮輕搖腹部或用聲音震動，將胎兒喚醒。
前置胎盤是什麼？
一般來說，胎盤會附著在子宮的前/後/頂部。但在前置胎盤的孕婦，胎盤在子宮的低位處著床，導致胎盤覆蓋住子宮頸的開口，常常會造成懷孕女性在懷孕期間的出血。
為什麼會有前置胎盤？
目前還沒有很明確的答案。目前知道的危險因子，包括高齡產婦、生產次數、前次剖腹產、前次前置胎盤、雙胞胎、抽菸等。
我的前置胎盤嚴重嗎？
可以按照前置胎盤和子宮頸內口的關係，分成『完全性』、『部份性』、和『邊緣性』、『低位性(low-lying)』
(marginal和low-lying的差別在距離子宮頸內口兩公分內)前置胎盤會有什麼症狀？
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最常見的症狀，就是無痛性的經陰道出血(70-80%)。但也有些女性沒有任何症狀。
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和胎位不正有很大的關聯性
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孕婦可能會合併『植入性胎盤』，簡單說就是胎盤超過原有的範圍，侵犯到深部組織，造成生產時大量出血。因此，做超音波時也要特別注意。
前置胎盤要怎麼診斷？
- 可以安排超音波檢查，評估前置胎盤的狀況
- 注意，不要貿然做內診，小心出血的狀況產生
什麼時候需要就醫
- 如果出現了大出血的狀況，或是合併有腹痛狀況，就要趕快就醫處置
會不會影響胎兒？
前置胎盤會導致媽媽流失血液，若無法有效止血，就需要緊急剖腹產，以確保媽媽的安全，但也會增加早產兒的機會。
要怎麼治療
- 要持續監控症狀和寶寶狀況，多休息，避免過度的活動，避免騎機車或過度負重，避免性行為
- 幾乎所有的前置胎盤孕婦，都需要剖腹產(約36週時)
若周數還沒到，且沒有很緊急，則可考慮住院安胎 - 如果產生出血的狀況，要趕快就醫評估
如果出血狀況嚴重，可能需要緊急剖腹產處理 - 若媽媽有貧血的狀況，可能會補充鐵劑，必要時也考慮輸血
其他可以講的
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講每一項的內容時，同時問孕婦的狀況，了解是否有類似的症狀出現
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基本的婦產科問題也能問，包括第幾胎、G幾P幾，細節可以參考這篇筆記