高齡用藥議題


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    簡介

    在高齡照護中,給予最佳的藥物治療是一個核心且困難的議題。需要注意的議題包括如最佳藥物的選擇、合適的劑量及給藥時程、藥物的效果和毒性、副作用等。因為許多臨床試驗排除高齡族群,使得試驗的劑量不一定適合老年人。另一方面,隨著肝腎功能和身體組成的變化,老年人的藥物動力學也會有所變化,需要更加小心。

    多重用藥Polypharmacy

    • 定義為患者同時使用多種藥物 (用藥數量的定義從5到10都有)
    • 因為多重共病的存在,使得多重用藥的議題在老年人更常見。多重用藥會增加藥物交互作用及不良反應的風險,因此需要額外的重視。
    • 藥物產生的不良反應,有時會被視為新的醫療議題,使得醫師開立更多的藥物來處理這些不良反應,也讓藥物更為複雜
    • 多重用藥會降低患者的依從性,尤其是在認知受損的老年人
    • 除了處方用藥外,也要特別注意成藥和草藥的使用

    藥物使用準則

    (1) Beers criteria

    • 提出老年使用需要特別注意的藥物
    • 分成三個類別,包括『應該要避免』、『在有特定疾病的老年人有潛在風險』、『使用時要小心』。
    • 此外,Beers criteria也提出要注意的藥物交互作用,以及在腎功能變差的老人需注意或避免的藥物。

    (2) 其他參考準則

    • STOPP:The Screening Tool of Older Person’s Prescriptions (STOPP)
    • FORTA:Fit FOR The Aged

    應避免使用的藥物

    (1) 細節可以直接參考Beers Criteria的表格

    (2) 抗膽鹼(anticholinergic)藥物

    • 要特別注意
    • 會造成記憶受損、混亂、幻覺、嘴巴乾燥、視力模糊、便祕、尿液滯留、心搏過速、噁心、排汗受影響等
    • 重要的藥物包括TCA、atropine、抗組織胺、部分精神科用藥(ex. clozapine)等

    (3) 其他要注意的藥物

    • 長效性BZD、Barbiturate、肌肉鬆弛劑等

    藥物不良反應的產生

    (1) 不良反應增加的因素

    • 虛弱、共病、失憶、多重用藥、非處方用藥的使用、藥物動力學變化

    (2) Prescribing cascades

    • 藥物造成的不良反應並不一定容易和老年人的疾病表現區分,使得醫師為了處理這些症狀,開立了更多的藥物,這就是所謂的Prescribing cascades
    • 例子:藥物誘發了類帕金森氏症→醫師開立抗帕金森藥物→造成新的不良反應

    (3) 藥物交互作用

    • 多重用藥,加上藥物動力學變化,使得藥物交互作用更為複雜

    (4) 藥物劑量因素

    • 許多藥物不良反應和劑量有關
    • 因為藥物動力學變化、慢性肝腎疾患,皆會影響藥物在體內的濃度,進而增加不良反應的產生

    藥物不良反應的預防

    • 定期檢視藥物的治療清單

    • 思考患者目前的變化,是否需要調整藥物的種類和劑量
      不必要的藥物就停掉,也可以考慮非藥物的治療方式!

    • 若有新症狀出現,考慮是否為藥物的不良反應
      (避免prescribing cascades的發生)

    • 簡化給藥的時程
      複雜的給藥時程,會影響病人的順應性,尤其是失智的老年人

    Rochon PA (2017). Drug prescribing for older adults. Retrieved 2018 Mar 18th from www.uptodate.com