高齡用藥議題
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簡介
在高齡照護中，給予最佳的藥物治療是一個核心且困難的議題。需要注意的議題包括如最佳藥物的選擇、合適的劑量及給藥時程、藥物的效果和毒性、副作用等。因為許多臨床試驗排除高齡族群，使得試驗的劑量不一定適合老年人。另一方面，隨著肝腎功能和身體組成的變化，老年人的藥物動力學也會有所變化，需要更加小心。
多重用藥Polypharmacy
- 定義為患者同時使用多種藥物 (用藥數量的定義從5到10都有)
- 因為多重共病的存在，使得多重用藥的議題在老年人更常見。多重用藥會增加藥物交互作用及不良反應的風險，因此需要額外的重視。
- 藥物產生的不良反應，有時會被視為新的醫療議題，使得醫師開立更多的藥物來處理這些不良反應，也讓藥物更為複雜
- 多重用藥會降低患者的依從性，尤其是在認知受損的老年人
- 除了處方用藥外，也要特別注意成藥和草藥的使用
藥物使用準則
(1) Beers criteria
- 提出老年使用需要特別注意的藥物
- 分成三個類別，包括『應該要避免』、『在有特定疾病的老年人有潛在風險』、『使用時要小心』。
- 此外，Beers criteria也提出要注意的藥物交互作用，以及在腎功能變差的老人需注意或避免的藥物。
(2) 其他參考準則
- STOPP：The Screening Tool of Older Person’s Prescriptions (STOPP)
- FORTA：Fit FOR The Aged
應避免使用的藥物
(1) 細節可以直接參考Beers Criteria的表格
(2) 抗膽鹼(anticholinergic)藥物
- 要特別注意
- 會造成記憶受損、混亂、幻覺、嘴巴乾燥、視力模糊、便祕、尿液滯留、心搏過速、噁心、排汗受影響等
- 重要的藥物包括TCA、atropine、抗組織胺、部分精神科用藥(ex. clozapine)等
(3) 其他要注意的藥物
- 長效性BZD、Barbiturate、肌肉鬆弛劑等
藥物不良反應的產生
(1) 不良反應增加的因素
- 虛弱、共病、失憶、多重用藥、非處方用藥的使用、藥物動力學變化
(2) Prescribing cascades
- 藥物造成的不良反應並不一定容易和老年人的疾病表現區分，使得醫師為了處理這些症狀，開立了更多的藥物，這就是所謂的Prescribing cascades
- 例子：藥物誘發了類帕金森氏症→醫師開立抗帕金森藥物→造成新的不良反應
(3) 藥物交互作用
- 多重用藥，加上藥物動力學變化，使得藥物交互作用更為複雜
(4) 藥物劑量因素
- 許多藥物不良反應和劑量有關
- 因為藥物動力學變化、慢性肝腎疾患，皆會影響藥物在體內的濃度，進而增加不良反應的產生
藥物不良反應的預防
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定期檢視藥物的治療清單
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思考患者目前的變化，是否需要調整藥物的種類和劑量
不必要的藥物就停掉，也可以考慮非藥物的治療方式！ -
若有新症狀出現，考慮是否為藥物的不良反應
(避免prescribing cascades的發生) -
簡化給藥的時程
複雜的給藥時程，會影響病人的順應性，尤其是失智的老年人
Rochon PA (2017). Drug prescribing for older adults. Retrieved 2018 Mar 18th from www.uptodate.com