鏈球菌感染的併發症


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    簡介

    Streptococcus pyogenes(Group A Streptococcus,GAS)所造成的咽喉炎是個自限型的狀況,通常在2-5天就會自行緩解。抗生素治療能夠縮短疾病的症狀和嚴重度,也能夠減少併發症產生的風險。

    非化膿性併發症

    (1) 急性風濕熱(acute rheumatic fever)

    • 鏈球菌的表面的抗原和人體的某些結構類似(ex.心肌的myosin、神經細胞),引發免疫細胞攻擊
    • 遲發性反應,通常在感染後2-3週才出現
    • 典型的表現包括心肌炎、關節炎、Sydenham chorea、皮膚結節、erythema marginatum
    • 要小心rheumatic heart disease,二尖瓣最常受到影響(MS)

    (2) 反應性關節炎(poststreptococcal reactive arthritis)

    • 在感染GAS後,一個月內產生多關節炎的狀況
    • 和急性風濕熱表現有點類似,但不會有心臟的併發症

    (3) 猩紅熱(Scarlet fever)

    • 全身性的紅疹,為對於外毒素的延遲性皮膚反應
    • 廣泛性的紅斑,受壓後會變白,摸起來像砂紙 (有小丘疹突起)
      通常從鼠蹊部或腋下開始,之後進展到四肢,最後脫屑
      手掌和腳掌通常不受侵犯;病灶在皺摺處明顯
    • 其他表現:草莓舌

    (4) 鏈球菌毒性休克症候群

    • 是一種罕見的併發症,導因於鏈球菌分泌的外毒素
    • 患者會出現低血壓、多重器官衰竭,死亡率高

    (5) 腎絲球腎炎

    • 導因於GAS (type 12和type 49)
    • 患者在感染後,出現腎絲球腎炎的表現,從無症狀到巨觀血尿都可能
      部分患者甚至出現水腫、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭
    • 患者的預後通常良好

    (6) PANDAS

    • 全名為Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder associated with group A Streptococci
    • 臨床表現:患者的強迫症或tic,因為GAS的感染而加劇

    化膿性併發症

    • 常見的併發症包括扁桃腺化膿、中耳炎、鼻竇炎等
      (從咽喉的感染→擴展至鼻竇、中耳、扁桃腺)
    • 嚴重的感染,甚至可能造成菌血症、壞死性筋膜炎、腦膜炎或腦膿瘍、感染性靜脈炎等

    併發症的預防

    即時的抗生素的治療非常重要,能夠減少併發症的產生

    Reference

    Pichichero ME (2017). Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. Retrieved 2018 April 22nd from www.uptodate.com