鏈球菌感染的併發症

[TinyNotes]

簡介

Streptococcus pyogenes(Group A Streptococcus，GAS)所造成的咽喉炎是個自限型的狀況，通常在2-5天就會自行緩解。抗生素治療能夠縮短疾病的症狀和嚴重度，也能夠減少併發症產生的風險。

非化膿性併發症

(1) 急性風濕熱(acute rheumatic fever)

• 鏈球菌的表面的抗原和人體的某些結構類似(ex.心肌的myosin、神經細胞)，引發免疫細胞攻擊
• 遲發性反應，通常在感染後2-3週才出現
• 典型的表現包括心肌炎、關節炎、Sydenham chorea、皮膚結節、erythema marginatum
• 要小心rheumatic heart disease，二尖瓣最常受到影響(MS)

(2) 反應性關節炎(poststreptococcal reactive arthritis)

• 在感染GAS後，一個月內產生多關節炎的狀況
• 和急性風濕熱表現有點類似，但不會有心臟的併發症

(3) 猩紅熱(Scarlet fever)

• 全身性的紅疹，為對於外毒素的延遲性皮膚反應
• 廣泛性的紅斑，受壓後會變白，摸起來像砂紙 (有小丘疹突起)
  通常從鼠蹊部或腋下開始，之後進展到四肢，最後脫屑
  手掌和腳掌通常不受侵犯；病灶在皺摺處明顯
• 其他表現：草莓舌

(4) 鏈球菌毒性休克症候群

• 是一種罕見的併發症，導因於鏈球菌分泌的外毒素
• 患者會出現低血壓、多重器官衰竭，死亡率高

(5) 腎絲球腎炎

• 導因於GAS (type 12和type 49)
• 患者在感染後，出現腎絲球腎炎的表現，從無症狀到巨觀血尿都可能
  部分患者甚至出現水腫、蛋白尿、高血壓、急性腎衰竭
• 患者的預後通常良好

(6) PANDAS

• 全名為Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorder associated with group A Streptococci
• 臨床表現：患者的強迫症或tic，因為GAS的感染而加劇

化膿性併發症

• 常見的併發症包括扁桃腺化膿、中耳炎、鼻竇炎等
  (從咽喉的感染→擴展至鼻竇、中耳、扁桃腺)
• 嚴重的感染，甚至可能造成菌血症、壞死性筋膜炎、腦膜炎或腦膿瘍、感染性靜脈炎等

併發症的預防

即時的抗生素的治療非常重要，能夠減少併發症的產生

Reference

Pichichero ME (2017). Complications of streptococcal tonsillopharyngitis. Retrieved 2018 April 22nd from www.uptodate.com