失智症(Dementia)的用藥

[TinyNotes]

(圖片來源：http://dailycaring.com/alzheimers-and-dementia-know-the-difference/)

一、簡介

• 失智症患者會出現認知功能的退化，導致生活照顧上的困難。在台灣，失智症的用藥主要有三個，包括愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)以及威智(Witgen)，各自有其健保給付的規定，主要使用於阿茲海默症的患者，且需要符合才能申請使用(看CDR)，不然就要自費購買。

二、Acetylcholine esterase inhibitor

• 藥物：
  包括Donepezil (Aricept)、Rivastigmine (Exelon)、Galantamine (Reminyl)，上述三種藥有通過美國FDA，可用來治療阿茲海默症
• 藥物作用機轉
  →阿茲海默症的患者製造Acetylcholine的量下降，影響cholinergic功能
  →然而，acetylcholine前驅物的治療效果不佳，agonist副作用大
  →目前主要的用藥著重在抑制acetylcholine的分解，副作用較少
• 適應症：主要對象是輕到中度的阿茲海默症患者
  →有些研究顯示嚴重阿茲海默患者使用後也會有幫助
  →其他類型的失智症，可能也有幫助，但都還需要更多研究支持
• 副作用：Cholinergic effect：主要是噁心、嘔吐、腹瀉

三、Memantine (Witgen)

• 作用機轉：
  (1) Memantine是NMDA receptor antagonist，達到神經保護效果
  (2) Glutamate是個刺激性的神經傳導物質，會刺激NMDA receptoe，過度刺激會造成神經過度興奮，造成缺氧和毒性
  (3) 抑制NMDA receptor，可能可以保護神經，減少受損
• 適應症：主要對象是中到重度的阿茲海默症患者
• 副作用：頭暈(常見)、混亂幻覺(少見)

四、其他用藥

• Vit E、銀杏、抗發炎物質等：還需要更多的臨床研究佐證

Ref: Press D, Alexander M (2015). Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Retrieved 2016 Jul 31st from www.uptodate.com