失智症(Dementia)的用藥



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    (圖片來源:http://dailycaring.com/alzheimers-and-dementia-know-the-difference/)

    一、簡介

    • 失智症患者會出現認知功能的退化,導致生活照顧上的困難。在台灣,失智症的用藥主要有三個,包括愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)以及威智(Witgen),各自有其健保給付的規定,主要使用於阿茲海默症的患者,且需要符合才能申請使用(看CDR),不然就要自費購買。

    二、Acetylcholine esterase inhibitor

    • 藥物:
      包括Donepezil (Aricept®)、Rivastigmine (Exelon®)、Galantamine (Reminyl®),上述三種藥有通過美國FDA,可用來治療阿茲海默症
    • 藥物作用機轉
      →阿茲海默症的患者製造Acetylcholine的量下降,影響cholinergic功能
      →然而,acetylcholine前驅物的治療效果不佳,agonist副作用大
      →目前主要的用藥著重在抑制acetylcholine的分解,副作用較少
    • 適應症:主要對象是輕到中度的阿茲海默症患者
      →有些研究顯示嚴重阿茲海默患者使用後也會有幫助
      →其他類型的失智症,可能也有幫助,但都還需要更多研究支持
    • 副作用:Cholinergic effect:主要是噁心、嘔吐、腹瀉

    三、Memantine (Witgen®)

    • 作用機轉:
      (1) Memantine是NMDA receptor antagonist,達到神經保護效果
      (2) Glutamate是個刺激性的神經傳導物質,會刺激NMDA receptoe,過度刺激會造成神經過度興奮,造成缺氧和毒性
      (3) 抑制NMDA receptor,可能可以保護神經,減少受損
    • 適應症:主要對象是中到重度的阿茲海默症患者
    • 副作用:頭暈(常見)、混亂幻覺(少見)

    四、其他用藥

    • Vit E、銀杏、抗發炎物質等:還需要更多的臨床研究佐證

    Ref: Press D, Alexander M (2015). Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Retrieved 2016 Jul 31st from www.uptodate.com