失智症(Dementia)的用藥
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(圖片來源:http://dailycaring.com/alzheimers-and-dementia-know-the-difference/)一、簡介
- 失智症患者會出現認知功能的退化,導致生活照顧上的困難。在台灣,失智症的用藥主要有三個,包括愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)以及威智(Witgen),各自有其健保給付的規定,主要使用於阿茲海默症的患者,且需要符合才能申請使用(看CDR),不然就要自費購買。
二、Acetylcholine esterase inhibitor
- 藥物:
包括Donepezil (Aricept)、Rivastigmine (Exelon
)、Galantamine (Reminyl
),上述三種藥有通過美國FDA,可用來治療阿茲海默症
- 藥物作用機轉
→阿茲海默症的患者製造Acetylcholine的量下降,影響cholinergic功能
→然而,acetylcholine前驅物的治療效果不佳,agonist副作用大
→目前主要的用藥著重在抑制acetylcholine的分解,副作用較少 - 適應症:主要對象是輕到中度的阿茲海默症患者
→有些研究顯示嚴重阿茲海默患者使用後也會有幫助
→其他類型的失智症,可能也有幫助,但都還需要更多研究支持 - 副作用:Cholinergic effect:主要是噁心、嘔吐、腹瀉
三、Memantine (Witgen
)
- 作用機轉:
(1) Memantine是NMDA receptor antagonist,達到神經保護效果
(2) Glutamate是個刺激性的神經傳導物質,會刺激NMDA receptoe,過度刺激會造成神經過度興奮,造成缺氧和毒性
(3) 抑制NMDA receptor,可能可以保護神經,減少受損 - 適應症:主要對象是中到重度的阿茲海默症患者
- 副作用:頭暈(常見)、混亂幻覺(少見)
四、其他用藥
- Vit E、銀杏、抗發炎物質等:還需要更多的臨床研究佐證
Ref: Press D, Alexander M (2015). Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Retrieved 2016 Jul 31st from www.uptodate.com