妊娠糖尿病 Gestational diabetes mellitus

[TinyNotes]

作者：北醫醫學系 朱純正

流行病學

盛行率： 臺灣約3.2~7.4 % ，為國內最常見的孕期內科併症

病生理機轉

詳細機制尚不清楚。主流假說為婦女在第二孕程時 (17~28 weeks ) 胎盤分泌的 HPL (human placenta lactogen) 與insulin receptor 結合。占據受體造成insulin resistance.

診斷

有傳統兩步驟糖水篩檢法，與2011年最新guideline 建議的75g glucose tolerance test。
通常在孕婦24~28周的時候檢測

(1) 傳統兩步驟篩檢法:

• First step： 50 g glucose tolerance test
  不需禁食，飲用50g 糖水測量一小時後的血糖值
  如果< 140 mg/dL 可以排除GDM , > 140 mg/dL 則進行second step

• Second step: 100 g gucose tolerance test
  須禁食八小時，並在空腹、飲用100g 糖水的第一、二、三個小時驗血糖值。
  Fasting >105 mg/dL
  First hour > 190 mg/dL
  Second hour > 165 mg/dL
  Third hour > 145 mg/dL
  四個數值只要兩個符合就確診

(2)75g glucose tolerance test

• 禁食八小時後飲用75 g糖水，並在空腹與飲用75g 糖水後的第一與第二個小時驗血糖值
• Fasting > 92 mg/dL
  First hour > 180 mg/dL
  Second hour > 153 mg/dL
  只要其中一個數值符合就確診

Overt diabetes mellitus

婦女本身有糖尿病，並在第一次產檢時血糖發現如下情形
Fasting glucose > 126 mg/dL
HbA1C > 6.5% mg/dL
Random plasma glucose > 200 mg/dL
(其實上面三個條件就是診斷一般糖尿病的criteria )

GDM的危險因子

(1) 母方因子

• 母親具糖尿病家族史
• 母親有Metabolic syndrome 或 BMI > 30
• 母親患有PCOS
• 母親有服用steroid 藥物
• 母親出生時為巨嬰 (> 4100g ) 或 體重不足 (< 2700g)

(2) 懷孕史

• 巨嬰(> 4100g )懷孕史
• 死產懷孕史
• 本次懷孕體重增加過快或有妊娠相關高血壓

妊娠糖尿病併發症

(1) 對胎兒影響 (兩高兩低一呼吸):

• 高紅血球濃度 polycycemia
• 高膽紅素血症 hyperbilirubinemia
• 低血糖 hypoglycemia
• 低血鈣 hypocalcemia
• 呼吸窘迫症 ARDS
• 巨嬰症(macrosomia) 造成肩難產等相關生產傷害的風險
• 未來子女發生糖尿病或肥胖的機率也會上升

(2) 對母親影響:

• 增加子癲前症發生率
• 增加感染率 整體增加母親與胎兒生產死亡率
• 超過一半的女性在20年內會發展成overt DM

治療

• 醫師一般建議先飲食控制與適度運動，其次才是藥物治療

• 飲食控制目標

  • 營養師指導下，期望在正常體重增加的幅度下有有正常血糖值
  • 每周3~5次，一次20分鐘為孕婦理想的運動目標，其中游泳又是裡面最推薦的運動

• 藥物治療

  • 首選藥物即為insulin (起始劑量根據周數與體重調整)
  • 控制目標
    空腹血糖 < 95 mg/dL
    飯後一小時血糖< 135 mg/dL
    飯後二小時血糖 < 120 mg/dL

Reference

• UpToDate: Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis
• UpToDate: Obesity in pregnancy: Complications and maternal management
• Journal of American Medicine Association， JAMA