妊娠糖尿病 Gestational diabetes mellitus
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作者:北醫醫學系 朱純正
流行病學
盛行率: 臺灣約3.2~7.4 % ,為國內最常見的孕期內科併症
病生理機轉
詳細機制尚不清楚。主流假說為婦女在第二孕程時 (17~28 weeks ) 胎盤分泌的 HPL (human placenta lactogen) 與insulin receptor 結合。占據受體造成insulin resistance.
診斷
有傳統兩步驟糖水篩檢法,與2011年最新guideline 建議的75g glucose tolerance test。
通常在孕婦24~28周的時候檢測(1) 傳統兩步驟篩檢法:
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First step: 50 g glucose tolerance test
不需禁食,飲用50g 糖水測量一小時後的血糖值
如果< 140 mg/dL 可以排除GDM , > 140 mg/dL 則進行second step -
Second step: 100 g gucose tolerance test
須禁食八小時,並在空腹、飲用100g 糖水的第一、二、三個小時驗血糖值。
Fasting >105 mg/dL
First hour > 190 mg/dL
Second hour > 165 mg/dL
Third hour > 145 mg/dL
四個數值只要兩個符合就確診
(2)75g glucose tolerance test
- 禁食八小時後飲用75 g糖水,並在空腹與飲用75g 糖水後的第一與第二個小時驗血糖值
- Fasting > 92 mg/dL
First hour > 180 mg/dL
Second hour > 153 mg/dL
只要其中一個數值符合就確診
Overt diabetes mellitus
婦女本身有糖尿病,並在第一次產檢時血糖發現如下情形
Fasting glucose > 126 mg/dL
HbA1C > 6.5% mg/dL
Random plasma glucose > 200 mg/dL
(其實上面三個條件就是診斷一般糖尿病的criteria )GDM的危險因子
(1) 母方因子
- 母親具糖尿病家族史
- 母親有Metabolic syndrome 或 BMI > 30
- 母親患有PCOS
- 母親有服用steroid 藥物
- 母親出生時為巨嬰 (> 4100g ) 或 體重不足 (< 2700g)
(2) 懷孕史
- 巨嬰(> 4100g )懷孕史
- 死產懷孕史
- 本次懷孕體重增加過快或有妊娠相關高血壓
妊娠糖尿病併發症
(1) 對胎兒影響 (兩高兩低一呼吸):
- 高紅血球濃度 polycycemia
- 高膽紅素血症 hyperbilirubinemia
- 低血糖 hypoglycemia
- 低血鈣 hypocalcemia
- 呼吸窘迫症 ARDS
- 巨嬰症(macrosomia) 造成肩難產等相關生產傷害的風險
- 未來子女發生糖尿病或肥胖的機率也會上升
(2) 對母親影響:
- 增加子癲前症發生率
- 增加感染率 整體增加母親與胎兒生產死亡率
- 超過一半的女性在20年內會發展成overt DM
治療
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醫師一般建議先飲食控制與適度運動,其次才是藥物治療
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飲食控制目標
- 營養師指導下,期望在正常體重增加的幅度下有有正常血糖值
- 每周3~5次,一次20分鐘為孕婦理想的運動目標,其中游泳又是裡面最推薦的運動
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藥物治療
- 首選藥物即為insulin (起始劑量根據周數與體重調整)
- 控制目標
空腹血糖 < 95 mg/dL
飯後一小時血糖< 135 mg/dL
飯後二小時血糖 < 120 mg/dL
Reference
- UpToDate: Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis
- UpToDate: Obesity in pregnancy: Complications and maternal management
- Journal of American Medicine Association, JAMA
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