妊娠糖尿病 Gestational diabetes mellitus


  • administrators

    投稿人:北醫醫學系 朱純正

    流行病學

    盛行率: 臺灣約3.2~7.4 % ,為國內最常見的孕期內科併症

    病生理機轉

    詳細機制尚不清楚。主流假說為婦女在第二孕程時 (17~28 weeks ) 胎盤分泌的 HPL (human placenta lactogen) 與insulin receptor 結合。占據受體造成insulin resistance.

    診斷

    傳統兩步驟糖水篩檢法,與2011年最新guideline 建議的75g glucose tolerance test
    通常在孕婦24~28周的時候檢測

    (1) 傳統兩步驟篩檢法:

    • First step: 50 g glucose tolerance test
      不需禁食,飲用50g 糖水測量一小時後的血糖值
      如果< 140 mg/dL 可以排除GDM , > 140 mg/dL 則進行second step

    • Second step: 100 g gucose tolerance test
      須禁食八小時,並在空腹、飲用100g 糖水的第一、二、三個小時驗血糖值。
      Fasting >105 mg/dL
      First hour > 190 mg/dL
      Second hour > 165 mg/dL
      Third hour > 145 mg/dL
      四個數值只要兩個符合就確診

    (2)75g glucose tolerance test

    • 禁食八小時後飲用75 g糖水,並在空腹與飲用75g 糖水後的第一與第二個小時驗血糖值
    • Fasting > 92 mg/dL
      First hour > 180 mg/dL
      Second hour > 153 mg/dL
      只要其中一個數值符合就確診

    Overt diabetes mellitus

    婦女本身有糖尿病,並在第一次產檢時血糖發現如下情形
    Fasting glucose > 126 mg/dL
    HbA1C > 6.5% mg/dL
    Random plasma glucose > 200 mg/dL
    (其實上面三個條件就是診斷一般糖尿病的criteria )

    GDM的危險因子

    (1) 母方因子

    • 母親具糖尿病家族史
    • 母親有Metabolic syndrome 或 BMI > 30
    • 母親患有PCOS
    • 母親有服用steroid 藥物
    • 母親出生時為巨嬰 (> 4100g ) 或 體重不足 (< 2700g)

    (2) 懷孕史

    • 巨嬰(> 4100g )懷孕史
    • 死產懷孕史
    • 本次懷孕體重增加過快或有妊娠相關高血壓

    妊娠糖尿病併發症

    (1) 對胎兒影響 (兩高兩低一呼吸):

    • 高紅血球濃度 polycycemia
    • 高膽紅素血症 hyperbilirubinemia
    • 低血糖 hypoglycemia
    • 低血鈣 hypocalcemia
    • 呼吸窘迫症 ARDS
    • 巨嬰症(macrosomia) 造成肩難產等相關生產傷害的風險
    • 未來子女發生糖尿病或肥胖的機率也會上升

    (2) 對母親影響:

    • 增加子癲前症發生率
    • 增加感染率 整體增加母親與胎兒生產死亡率
    • 超過一半的女性在20年內會發展成overt DM

    治療

    • 醫師一般建議先飲食控制與適度運動,其次才是藥物治療

    • 飲食控制目標

      • 營養師指導下,期望在正常體重增加的幅度下有有正常血糖值
      • 每周3~5次,一次20分鐘為孕婦理想的運動目標,其中游泳又是裡面最推薦的運動
    • 藥物治療
      • 首選藥物即為insulin (起始劑量根據周數與體重調整)
      • 控制目標
        空腹血糖 < 95 mg/dL
        飯後一小時血糖< 135 mg/dL
        飯後二小時血糖 < 120 mg/dL

    Reference

    • UpToDate: Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis
    • UpToDate: Obesity in pregnancy: Complications and maternal management
    • Journal of American Medicine Association, JAMA


看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。