生殖器潰瘍的鑑別診斷

[TinyNotes]

簡介

大部分的生殖器潰瘍導因於性傳染病，以美國為例，最常見的成因為HSV，其次為梅毒。若排除了性傳染病，則需要考慮一些較為少見的非傳染性成因。

鑑別診斷

(1) 感染性成因：大部分為性傳染病

• HSV：HSV-1和HSV-2都可能
• T. pallidum：造成梅毒(syphilis)的病原體
• Chlamydia trachomatis serovars L1-3：造成lymphogranuloma venereum
• Haemophilus ducreyi：造成Chancroid的病原
• Klebsiella granulomatis：造成donovanosis的病原
• 非性傳染病的成因：罕見，包括tuberculosis、amebiasis、leishmaniasis等

(2) Lipschütz ulcer

• 非性傳染的急性生殖器潰瘍(NAGU)
• 罕見的陰唇皮膚疾患，可能和近期感染的免疫反應有關
• 主要發生在青春期/年輕女性
• 出現單個或多個潰瘍，且主要是雙側分布、疼痛
  常合併發燒、疲倦、扁桃腺炎、淋巴結腫痛、肝臟指數升高

(3) 非傳染性因素

• 固定藥物疹(fixed drug eruption)
• Behcet syndrome：口腔/生殖器反覆潰瘍，合併視力受損
• 惡性腫瘤
• Crohn’s disease
• 創傷

病史評估

(1) 病史詢問重點

• 需要包含性行為史和旅遊史
• 症狀的評估
  • 潰瘍是否疼痛：HSV和chancroid通常會痛
    * 是否合併排尿症狀：性傳染病的常見表現
  • 是否合併全身症狀：HSV、二期梅毒、LGV等
  • 症狀出現的頻率：反覆發生要想到HSV、Behcet syndrome、固定藥物疹

(2) 理學檢查

• 數量
  chancroid和HSV通常會有多個病灶
  梅毒則通常單個

• 淋巴結
  HSV、chancroid、LGV通常會有淋巴結腫痛
  梅毒則產生rubbery、沒有壓痛的淋巴結腫大
  Donovanosis則通常不會有淋巴結腫大

• 評估其他性傳染病的存在
  包括分泌物、鵝口瘡(HIV)、肝腫大(HBV、HCV)等

診斷

(1) 先檢測常見的性傳染病

• 若為陰性，再來考慮非性傳染的感染以及非感染性因素

(2) 第一線檢測

• HSV：取潰瘍處組織，利用PCR等方式檢測HSV
• 梅毒：包括non-treponemal test (如VDRL)和treponemal test (如TPPA)
• 其他：HIV、淋病、披衣菌 (可能同時被感染)

(3) 如果患者有明確的暴露史，或症狀典型，第一線可測

• LGV：利用核酸放大技術檢測Chlamydia
• Donovanosis：潰瘍切片，評估是否有Donovan body的存在
• Chancroid：特殊培養、PCR等

Reference

Tuddenham S, Ghanem KG (2018). Approach to the patient with genital ulcers. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com