生殖器潰瘍的鑑別診斷


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    簡介

    大部分的生殖器潰瘍導因於性傳染病,以美國為例,最常見的成因為HSV,其次為梅毒。若排除了性傳染病,則需要考慮一些較為少見的非傳染性成因。

    鑑別診斷

    (1) 感染性成因:大部分為性傳染病

    • HSV:HSV-1和HSV-2都可能
    • T. pallidum:造成梅毒(syphilis)的病原體
    • Chlamydia trachomatis serovars L1-3:造成lymphogranuloma venereum
    • Haemophilus ducreyi:造成Chancroid的病原
    • Klebsiella granulomatis:造成donovanosis的病原
    • 非性傳染病的成因:罕見,包括tuberculosis、amebiasis、leishmaniasis等

    (2) Lipschütz ulcer

    • 非性傳染的急性生殖器潰瘍(NAGU)
    • 罕見的陰唇皮膚疾患,可能和近期感染的免疫反應有關
    • 主要發生在青春期/年輕女性
    • 出現單個或多個潰瘍,且主要是雙側分布、疼痛
      常合併發燒、疲倦、扁桃腺炎、淋巴結腫痛、肝臟指數升高

    (3) 非傳染性因素

    • 固定藥物疹(fixed drug eruption)
    • Behcet syndrome:口腔/生殖器反覆潰瘍,合併視力受損
    • 惡性腫瘤
    • Crohn’s disease
    • 創傷

    病史評估

    (1) 病史詢問重點

    • 需要包含性行為史和旅遊史
    • 症狀的評估
      • 潰瘍是否疼痛:HSV和chancroid通常會痛
      • 是否合併排尿症狀:性傳染病的常見表現
      • 是否合併全身症狀:HSV、二期梅毒、LGV等
      • 症狀出現的頻率:反覆發生要想到HSV、Behcet syndrome、固定藥物疹

    (2) 理學檢查

    • 數量
      chancroid和HSV通常會有多個病灶
      梅毒則通常單個

    • 淋巴結
      HSV、chancroid、LGV通常會有淋巴結腫痛
      梅毒則產生rubbery、沒有壓痛的淋巴結腫大
      Donovanosis則通常不會有淋巴結腫大

    • 評估其他性傳染病的存在
      包括分泌物、鵝口瘡(HIV)、肝腫大(HBV、HCV)等

    診斷

    (1) 先檢測常見的性傳染病

    • 若為陰性,再來考慮非性傳染的感染以及非感染性因素

    (2) 第一線檢測

    • HSV:取潰瘍處組織,利用PCR等方式檢測HSV
    • 梅毒:包括non-treponemal test (如VDRL)和treponemal test (如TPPA)
    • 其他:HIV、淋病、披衣菌 (可能同時被感染)

    (3) 如果患者有明確的暴露史,或症狀典型,第一線可測

    • LGV:利用核酸放大技術檢測Chlamydia
    • Donovanosis:潰瘍切片,評估是否有Donovan body的存在
    • Chancroid:特殊培養、PCR等

    Reference

    Tuddenham S, Ghanem KG (2018). Approach to the patient with genital ulcers. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com



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