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    成人的龜頭炎(Balanitis)

    每日 Notes
    感染科 泌尿科 皮膚科 龜頭炎
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      定義

      • Balanitis:龜頭的發炎
      • Balanoposthitis:包皮龜頭炎(只發生於未割包皮的男性)

      流行病學

      約有3%未割包皮的男性出現此狀況

      成因

      (1) 最常見的原因:清潔沒有做好

      • 尤其是在沒有割包皮的狀況
      • 如果沒有把包皮翻開來清潔,導致汙垢堆積,病原體孳生

      (2) 感染性成因

      • 若能找到明確的感染源,以念珠菌最為常見
      • 誘發因子包括DM、創傷、肥胖、水腫等

      (3) 其他成因

      • 乾癬、濕疹、Lichen planus、Lichen sclerosis、plasma cell balanitis、接觸性皮膚炎、癌前病灶、reactive arthritis、固定藥物疹

      臨床表現

      (1) 以龜頭/包皮的疼痛、壓痛、癢來表現

      • 通常在3-7天的時間發展

      (2) 念珠菌造成的龜頭炎

      • 會看到白色、curd-like exudate
      • 在性行為後,燒灼感和癢會更為明顯
      • 有時候,念珠菌造成的龜頭炎是DM患者的最初表現

      (3) 厭氧菌造成的龜頭炎

      • 造成惡臭的分泌物、發炎水腫

      (4) Circinate balanitis

      • 為龜頭的表淺無痛性潰瘍病灶
      • 為Reactive arthritis的重要表現

      (5) 若持續的發炎,可能會造成結疤

      • 最終導致包皮變緊,也就是包莖(phimosis)的狀況

      診斷與評估

      (1) 診斷:理學檢查看到發炎而紅腫的龜頭

      (2) 若有龜頭炎的狀況,下一步要評估成因

      • 念珠菌:最常見,可以刮皮屑染KOH,小心DM
      • 記得詢問性行為史、其他皮膚疾病

      (3) 在未割包皮的患者,記得要評估包皮的活動性

      • 小心包莖和包皮箝頓(paraphimosis)的產生
      • 注意:包皮箝頓為泌尿科的急症

      治療

      • 無明確成因:做好生殖器清潔、saline bathing

      • 念珠菌感染:外用抗真菌藥膏(ex. –azole類)

      • 厭氧菌感染
        外用metronidazole藥膏
        嚴重者可給口服metronidazole

      • 其他成因,則依照各皮膚狀況處置

        • 皮膚因素:依據成因治療(大部分給外用steroid)
        • 癌前病灶:可切除
        • 反應性關節炎:給外用類固醇
        • 固定性藥物疹:停藥,並給外用類固醇

      併發症

      (1) 包莖Phimosis

      • 包皮的開口處緊縮,包皮無法往後退,使得龜頭無法完整露出
      • 導因於包皮的慢性發炎和水腫
      • 可能影響性功能、排尿、清潔
      • 如果應往後推,可能導致包皮箝頓(paraphimosis)
      • 治療:利用surgical clamp擴張、包皮環切術等

      (2) 包皮箝頓Paraphimosis

      • 包皮退到龜頭後,結果包皮卡住,無法推回去的狀況
      • 為泌尿科急症,要盡快找泌尿科處理
      • 會影響靜脈/淋巴回流,最後影響到動脈血流
        過數分鐘後,龜頭會腫脹,且產生嚴重疼痛

      Barrisford GW (2018). Balantitis in adults. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com

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