成人的龜頭炎(Balanitis)


  • administrators

    定義

    • Balanitis:龜頭的發炎
    • Balanoposthitis:包皮龜頭炎(只發生於未割包皮的男性)

    流行病學

    約有3%未割包皮的男性出現此狀況

    成因

    (1) 最常見的原因:清潔沒有做好

    • 尤其是在沒有割包皮的狀況
    • 如果沒有把包皮翻開來清潔,導致汙垢堆積,病原體孳生

    (2) 感染性成因

    • 若能找到明確的感染源,以念珠菌最為常見
    • 誘發因子包括DM、創傷、肥胖、水腫等

    (3) 其他成因

    • 乾癬、濕疹、Lichen planus、Lichen sclerosis、plasma cell balanitis、接觸性皮膚炎、癌前病灶、reactive arthritis、固定藥物疹

    臨床表現

    (1) 以龜頭/包皮的疼痛、壓痛、癢來表現

    • 通常在3-7天的時間發展

    (2) 念珠菌造成的龜頭炎

    • 會看到白色、curd-like exudate
    • 在性行為後,燒灼感和癢會更為明顯
    • 有時候,念珠菌造成的龜頭炎是DM患者的最初表現

    (3) 厭氧菌造成的龜頭炎

    • 造成惡臭的分泌物、發炎水腫

    (4) Circinate balanitis

    • 為龜頭的表淺無痛性潰瘍病灶
    • Reactive arthritis的重要表現

    (5) 若持續的發炎,可能會造成結疤

    • 最終導致包皮變緊,也就是包莖(phimosis)的狀況

    診斷與評估

    (1) 診斷:理學檢查看到發炎而紅腫的龜頭

    (2) 若有龜頭炎的狀況,下一步要評估成因

    • 念珠菌:最常見,可以刮皮屑染KOH,小心DM
    • 記得詢問性行為史、其他皮膚疾病

    (3) 在未割包皮的患者,記得要評估包皮的活動性

    • 小心包莖和包皮箝頓(paraphimosis)的產生
    • 注意:包皮箝頓為泌尿科的急症

    治療

    • 無明確成因:做好生殖器清潔、saline bathing

    • 念珠菌感染:外用抗真菌藥膏(ex. –azole類)

    • 厭氧菌感染
      外用metronidazole藥膏
      嚴重者可給口服metronidazole

    • 其他成因,則依照各皮膚狀況處置

      • 皮膚因素:依據成因治療(大部分給外用steroid)
      • 癌前病灶:可切除
      • 反應性關節炎:給外用類固醇
      • 固定性藥物疹:停藥,並給外用類固醇

    併發症

    (1) 包莖Phimosis

    • 包皮的開口處緊縮,包皮無法往後退,使得龜頭無法完整露出
    • 導因於包皮的慢性發炎和水腫
    • 可能影響性功能、排尿、清潔
    • 如果應往後推,可能導致包皮箝頓(paraphimosis)
    • 治療:利用surgical clamp擴張、包皮環切術等

    (2) 包皮箝頓Paraphimosis

    • 包皮退到龜頭後,結果包皮卡住,無法推回去的狀況
    • 為泌尿科急症,要盡快找泌尿科處理
    • 會影響靜脈/淋巴回流,最後影響到動脈血流
      過數分鐘後,龜頭會腫脹,且產生嚴重疼痛

    Barrisford GW (2018). Balantitis in adults. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com



看起來你的連線到 Tiny Notes 已經遺失,請稍等一下我們嘗試重新連線。