成人的龜頭炎(Balanitis)
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定義
- Balanitis：龜頭的發炎
- Balanoposthitis：包皮龜頭炎(只發生於未割包皮的男性)
流行病學
約有3%未割包皮的男性出現此狀況
成因
(1) 最常見的原因：清潔沒有做好
- 尤其是在沒有割包皮的狀況
- 如果沒有把包皮翻開來清潔，導致汙垢堆積，病原體孳生
(2) 感染性成因
- 若能找到明確的感染源，以念珠菌最為常見
- 誘發因子包括DM、創傷、肥胖、水腫等
(3) 其他成因
- 乾癬、濕疹、Lichen planus、Lichen sclerosis、plasma cell balanitis、接觸性皮膚炎、癌前病灶、reactive arthritis、固定藥物疹
臨床表現
(1) 以龜頭/包皮的疼痛、壓痛、癢來表現
- 通常在3-7天的時間發展
(2) 念珠菌造成的龜頭炎
- 會看到白色、curd-like exudate
- 在性行為後，燒灼感和癢會更為明顯
- 有時候，念珠菌造成的龜頭炎是DM患者的最初表現
(3) 厭氧菌造成的龜頭炎
- 造成惡臭的分泌物、發炎水腫
(4) Circinate balanitis
- 為龜頭的表淺無痛性潰瘍病灶
- 為Reactive arthritis的重要表現
(5) 若持續的發炎，可能會造成結疤
- 最終導致包皮變緊，也就是包莖(phimosis)的狀況
診斷與評估
(1) 診斷：理學檢查看到發炎而紅腫的龜頭
(2) 若有龜頭炎的狀況，下一步要評估成因
- 念珠菌：最常見，可以刮皮屑染KOH，小心DM
- 記得詢問性行為史、其他皮膚疾病
(3) 在未割包皮的患者，記得要評估包皮的活動性
- 小心包莖和包皮箝頓(paraphimosis)的產生
- 注意：包皮箝頓為泌尿科的急症
治療
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無明確成因：做好生殖器清潔、saline bathing
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念珠菌感染：外用抗真菌藥膏(ex. –azole類)
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厭氧菌感染
外用metronidazole藥膏
嚴重者可給口服metronidazole -
其他成因，則依照各皮膚狀況處置
- 皮膚因素：依據成因治療(大部分給外用steroid)
- 癌前病灶：可切除
- 反應性關節炎：給外用類固醇
- 固定性藥物疹：停藥，並給外用類固醇
併發症
(1) 包莖Phimosis
- 包皮的開口處緊縮，包皮無法往後退，使得龜頭無法完整露出
- 導因於包皮的慢性發炎和水腫
- 可能影響性功能、排尿、清潔
- 如果應往後推，可能導致包皮箝頓(paraphimosis)
- 治療：利用surgical clamp擴張、包皮環切術等
(2) 包皮箝頓Paraphimosis
- 包皮退到龜頭後，結果包皮卡住，無法推回去的狀況
- 為泌尿科急症，要盡快找泌尿科處理
- 會影響靜脈/淋巴回流，最後影響到動脈血流
過數分鐘後，龜頭會腫脹，且產生嚴重疼痛
Barrisford GW (2018). Balantitis in adults. Retrieved 2018 May 13th from www.uptodate.com