皮膚科國考複習摘要-濕疹、乾癬、水疱病


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    2018年檔案請點連結

    前言

    皮膚科的疾病相當多樣,且和許多內科疾病息息相關,雖然有一定的基本題,偶而還是會遇到一些比較少見的皮膚病。我嘗試將重點精簡,採取2-8法則,只放上重點的疾病,並在檔案的最後提供一些圖片辨識的訣竅,希望對大家的國考有幫助!最後要感謝北榮皮膚科老師們的教學,讓我能夠整理出這篇摘要;也感謝偉廷、佑詳、郁翔、禹期、宇祺的校稿,讓這篇整理更符合大家的需求!

    皮膚組織學:上皮(epidermis)、真皮(dermis)、皮下組織

    (1) 上皮層

    • 角質層(死掉的角質細胞)、透明層(厚的角質細胞層,只在手/腳掌)、顆粒層(失去細胞核的角質細胞)、棘狀層(多角型,以desmosome相連)、基底層(上皮細胞新生處、Merkel cell、黑色素)

    (2) 真皮層

    • 含有許多纖維、皮膚附屬器官(如毛囊、皮脂腺)

    (3) 皮膚病灶的描述

    • 基本但沒考過,有興趣請點連結

    濕疹Eczema

    (1) 異位性皮膚炎

    • 兒童常見,常同時合併過敏性鼻炎、氣喘(過敏三兄弟)

    • 有家族傾向、和皮膚功能缺損有關(ex. Filaggrin製造下降)
      尋常魚鱗癬和filaggrin的缺陷有關,常合併異位性皮膚炎!

    • 可能因接觸過敏原、季節變化、壓力等因素而惡化

    • 皮膚病灶為界線不清楚的慢性紅斑/丘疹→常影響肢體/臉部
      (註:嬰兒主要在extensor site、長大後轉為flexor site)

    • Wiskott-Aldrich syndrome:免疫不全、異位性皮膚炎、血小板低下

    • 治療:保濕、不要抓;外用類固醇;止癢藥;照光治療;生物製劑

    (2) 接觸性皮膚炎

    • 刺激性
      接觸到具刺激性物質(酸/鹼/有機溶劑),導致皮膚受損發炎

    • 過敏性
      T細胞介導的發炎反應(type IV),造成濕疹樣皮膚炎
      來自金屬、抗生素、染劑(對次酚二胺PPD)、化妝品、植物等
      診斷可以安排patch test→確認過敏原、避免暴露

    (3) 脂漏性皮膚炎

    • 發紅脫屑的皮膚炎,分布於皮脂腺活躍處(ex.臉的T字部位、頭皮)
    • 可能和M. furfur有關→HIV患者的病灶會很嚴重
    • 皮膚橘紅、癢、帶有白色脫屑,在冬天乾冷時較惡化
    • Cradle cap:新生兒的脂漏性皮膚炎,分布於頭皮→紅斑/脫屑/結痂
    • 治療:Ketokonazole洗髮精、煤焦油、外用類固醇等

    (4) 其他

    • 鬱血性皮膚炎(stasis)→慢性靜脈鬱血(靜脈曲張)、嚴重甚至潰瘍

    • 缺脂性皮膚炎(asteatotic)→老人、皮膚乾燥、冬季惡化(冬季癢)

    • Lichen simplex chronicus→慢性搔抓,導致局部的苔癬化

    • 汗皰疹(pompholyx)
      水泡型皮膚炎,主要分布於手/腳掌
      患者常有多汗,濕熱環境較常發生,造成紅/癢

    乾癬與糠疹(pityriasis→脫屑的皮膚病灶)

    (1) 乾癬(Psoriasis)

    • 免疫性疾病,上皮過度活化,產生大量的脫屑性病灶,好發於成人

    • 誘發因子(TIDES)
      Trauma、Infection(鏈球菌)、Drugs(β-blocker、鋰鹽)、Emotion(壓力)、Sunlight(過度日曬)

    • 慢性斑塊性乾癬(plaque):邊界清楚的脫屑斑塊

    • 雨滴狀乾癬(guttate):小的脫屑斑塊,和鏈球菌感染有關

    • Koebner phenomenon:從皮膚的創傷處出現新的皮膚病灶,常為線狀

    • 其他表現:指甲侵犯(凹陷、甲床分離)、乾癬性關節炎

    • 治療
      一線治療為外用類固醇/煤焦油(tar)/Vit D/A酸
      二線考慮照光治療(PUVB)、免疫抑制劑、生物製劑、口服A酸
      口服類固醇少用→停藥後會反彈、更嚴重

    (2) 玫瑰糠疹Pityriasis rosea

    • 可能和HHV-6、HHV-7有關
    • 先有前驅病灶(herald patch):橘紅色的橢圓斑塊,周邊一圈脫屑
    • 前驅病灶後1-2周→全身發疹→背部呈對稱的聖誕樹分布→6-8周消退

    (3) 白色糠疹Pityriasis alba

    • 小塊的脫色素斑,界線不明顯,主要出現在小孩和青少年,為自限性疾病
    • 病灶在日照後比較明顯(ex.夏天),可能和周圍的皮膚變深色有關係

    水疱病:皮層裂開、液體堆積所導致

    (1) 分類

    • 先天性:Heredity epidermolysis bullosa (罕見的遺傳性水疱病)
    • 後天性:天疱瘡、類天疱瘡、linear IgA、dermatitis herpetiform

    (2) 天疱瘡(較年輕30-50歲)

    • 抗體攻擊desmosome→導致上皮內的水疱→淺層易破(只看到erosion)
      免疫螢光染色看到角質細胞間亮起來

    • 尋常性天疱瘡(pemphigus vulgaris)
      攻擊Desmoglein 3為主(較深)
      常造成黏膜潰瘍,進食疼痛;皮膚水疱易破,只看到erosion
      Nikolsky sign:水疱推動後,在周圍正常皮膚產生新的水泡

    • 落葉型天疱瘡(pemphigus foliaceus)
      攻擊Desmoglein 1為主(較淺)
      黏膜影響較少,主要在皮脂分泌多的區域分布
      Fogo selvagem為流行性的落葉型天疱瘡(巴西),可能和黑蠅有關

    • 藥物造成的天疱瘡(含Thiol:Captopril、D-penicillamine)→預後較好

    • 治療為類固醇、免疫抑制劑等

    (3) 類天疱瘡(較老,大於60歲)

    • 抗體攻擊基底層的細胞間黏附分子,導致上皮和真皮裂解
      產生深層的水疱,螢光染色可看到上皮真皮層間亮起來

    • Bullous pemphigoid:主要攻擊BPAG1和BPAG2
      前驅期(先有蕁麻疹樣病灶)→數個月後產生緊實的水疱
      黏膜處的影響較少,較天疱瘡容易看到完整的水疱

    • Mucous membrane pemphigoid
      攻擊BPAG1、BPAG2、Laminin332等
      容易侵犯黏膜,造成反覆發炎(包括口腔、眼、皮膚)→易有疤痕沾黏
      若有攻擊laminin332的自體抗體,惡性腫瘤機會提高

    • 治療:類固醇(外用/口服)、免疫調節藥物等