皮膚科國考複習摘要-色素、感染

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色素性皮膚疾患

(1) 脫色素病灶

• 白化症
  melanocyte數量正常，但缺乏tyrosinase，導致melanin↓
  皮膚白、粉紅，對於陽光敏感、皮膚癌風險↑(防曬很重要)
  頭髮會變白變黃、眼睛變淡藍甚至粉紅色、視力常變差

• 白斑
  後天性色素脫失，導因於局部的表皮黑色素細胞消失
  治療包括外用類固醇/準分子雷射/narrow band UVB/PUVA/色素移植

(2) 全身性色素沉著病灶

• 可能導因於系統性疾病(ex. Addison’s disease、肝硬化、血鐵質沉著症)、藥物(ex. amiodarone)、飲食(胡蘿蔔素)等。

• Addison’s disease導因於ACTH和MSH的分泌增加→刺激黑色素細胞

(3) 局部色素沉著病灶

• 黑色素的位置影響顏色→到真皮層偏向灰藍色(ex.蒙古斑/太田母斑)

• 痣(melanocytic nevi)：為nevus cell的良性增生，要和melanoma區分

• 蒙古斑
  腰薦部的灰藍色斑，亞洲常見，會自行消退

• 太田母斑(Ota)
  主要影響三叉神經的第一和第二支，亞洲/女性較多
  皮膚/結膜/鞏膜會受影響，主要是單側，先天性

• 咖啡牛奶斑(Café au lait spot)：想到神經纖維瘤(NF)

• 肝斑(melasma)
  臉部對稱的局部色素沉著，和賀爾蒙變化有關
  懷孕常出現，稱為『mask of pregnancy』(和肝病無關)
  雷射治療效果差，容易色素沉積

• Nevus of Hori
  後天性，雙側，類似太田母斑，主要出現在顴骨上

• 雀斑(freckle)
  小而深的macule，主要在小孩出現，出現在陽光曝曬處

• 斑痣(nevus spilus)
  咖啡色的Patch上，合併有深咖啡色的Macules

• Erythema ab igne
  局部網狀紅斑和色素沉著，和慢性的熱/紅外線暴露有關
  未來出現鱗狀上皮癌風險增加

感染性皮膚疾患

(1) 細菌性

• Impetigo
  S. aureus為主，產生易破的小水泡，黃色滲液、結痂

• Erysipelas
  β-hemolytic strep.為主，淺層且界線分明的皮膚紅腫

• 蜂窩組織炎
  皮下組織感染，以葡萄球菌/鏈球菌為主
  常有皮膚受損(創傷/香港腳)，並以紅腫熱痛表現，

• 壞死性筋膜炎
  進展快速的感染，非常疼痛，甚至有gangrene
  患者有toxic sign，要趕快清創/給抗生素

• Folliculitis：毛囊的急性化膿感染，葡萄球菌為常見菌種
  Furuncle為毛囊+周圍組織感染；Carbuncle則由多個furuncle融合

• Staphylococcal scaled skin syndrome (Nikolsky sign陽性)
  廣泛脫皮病灶，和S. aureus的脫皮毒素相關(切desmoglein-1→上皮裂解)

• Toxic shock syndrome
  導因於葡萄球菌或鏈球菌產生的毒素，為一潛在致命的狀況
  患者可能出現發燒、喉嚨痛、嘔吐、腹瀉、廣泛皮膚紅腫疼痛/脫屑

• 恙蟲病：叮咬處出現焦痂，合併紅疹發燒，治療給doxycycline

• 漢生病
  病原體為M. leprae，侵犯皮膚和神經→症狀的光譜兩端如下

  • Tuberculoid
    少量的脫色素斑塊、斑塊感覺變差、無汗

  • Lepromatous
    對病原的免疫力差，無法產生足夠的細胞免疫
    出現大量皮膚病灶；晚期出現獅子臉、馬鞍鼻

• 紅癬(Erythrasma)
  對摩處出現邊界明顯的紅色patch
  和Corynerbacterium有關，伍氏燈下呈現珊瑚紅

(2) 病毒性

• 傳染性軟疣(molluscum contagiosum)
  為痘病毒感染，產生臍狀病灶，小孩常見，大部分會自行緩解
  若為性傳染、或患者擔心，可考慮冷凍/刮除等治療

• 病毒疣
  HPV感染，造成過度角化丘疹；上常有黑點(栓塞微血管)

• HSV
  以叢聚的疼痛水泡表現，反覆發生
  病原分成HSV-1(主要在嘴唇、手)和HSV-2(主要在生殖器)
  Tzanck smear看到multinucleated giant cell
  異位性皮膚炎患者，可能產生廣泛HSV病灶→Eczema herpeticum

• VZV
  第一次感染是水痘(varicella)，之後復發為帶狀皰疹(zoster)
  Varicella：出現不同階段的水泡、玫瑰花瓣上的露珠
  Zoster：沿著皮節、帶狀分布，小心疱疹後神經炎
  若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖)，小心角膜炎→找眼科

• 玫瑰疹
  HHV-6、HHV-7造成，特徵為突發高燒，退燒後出現全身紅疹

• 傳染性紅斑(第五病)
  導因於Parvovirus B19，雙側臉頰紅斑(slapped cheeks)
  免疫抑制患者，要小心B19相關的aplastic anemia

• 麻疹(measles)
  發燒、鼻炎、咳嗽、結膜炎→黏膜疹→全身皮疹
  黏膜疹即柯氏斑點→內頰黏膜(buccal)看到叢聚的藍白色的點
  慢性併發症要小心亞急性硬化性全腦炎(SSPE)

• 腸病毒(enterovirus)
  手足口病：手掌和角掌出現水泡、合併潰瘍性的黏膜疹
  疱疹性咽峽炎(herpagina)：口腔出現大量潰瘍，喉嚨非常疼痛

(3) 真菌性：分為淺層和深層真菌感染

• 汗斑(又名變色糠疹，Pitryriasis versicolor)

  • 導因於Malassezia ，造成皮膚出現小的色素變化斑塊
  • 位置主要在軀幹/肩膀；KOH能看到典型『spaghetti and meatball』

• 念珠菌感染(candida)

  • 主要在對摩處，重點是『皮膚病灶周圍有衛星樣病灶(satellite)』
    * KOH能看到出芽孢子、pseudohyphae

• 皮癬菌(Dermatophyte)

  • 包括體癬、股癬、香港腳、灰指甲
  • 環形病灶，邊界脫屑，但中間正常(central sparing)，KOH能看到菌絲(看到任何脫屑病灶，都要考慮到皮癬菌感染的可能性!!!!)
  • 以外用抗黴菌藥膏為主，反應不好/頭癬/灰指甲考慮口服用藥
    口服用藥包括-azole類和terbinafine，注意肝功能

• 深層真菌感染：真菌侵犯深層組織，產生許多結節/肉芽腫

(4) 疥瘡(scabies)

• 叮咬→type 4 hypersensitivity(初次感染3-6周出現症狀，二次感染數天就出現)
• 很癢， 可能看到burrow、scabies nodule→記得要看手指的側邊和web
• 免疫力差者，可能出現成千上萬隻疥蟲→crusted scabies (挪威型)
• 治療
  抹BB lotion、γ- BHC、permethrin；口服ivermectin等
  (γ- BHC具有神經毒性→不能用於嬰幼兒)

(5) 性傳染病

• HSV
  生殖器潰瘍常見成因(疼痛/反復發生)，常導因於HSV-2

• HPV
  6和11和菜花有關；16和18則和癌症有關

• 梅毒

  • 為梅毒螺旋體(T. pallidum)的感染，經性行為/母子垂直感染

  • 一期(無痛潰瘍[下疳chancre])、二期(全身性紅疹→侵犯手腳掌)
    隱性期(無症狀)、晚期(升主動脈炎/梅毒腫)
    * 診斷：VDRL(篩檢/追蹤治療效果)、TPPA(確診用/治療後持續(+))

  • 治療：Penicillin(一線)；過敏考慮給doxycycline

• 其他
  淋巴肉芽腫(披衣菌造成，淋巴結腫痛化膿)
  Chancroid (Haemophilus ducreyi造成，會痛的潰瘍)

• 註

  • 反覆生殖器/口腔潰瘍，視力變差→小心Behcet disease(自體免疫)
  • 此病Pathergy test(+)→皮膚被針刺後，48小時內出現發炎性膿皰
  • 又稱絲路病(土耳其盛行率高)、和HLA-B51有關