皮膚科國考複習摘要-色素、感染


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    色素性皮膚疾患

    (1) 脫色素病灶

    • 白化症
      melanocyte數量正常,但缺乏tyrosinase,導致melanin↓
      皮膚白、粉紅,對於陽光敏感、皮膚癌風險↑(防曬很重要)
      頭髮會變白變黃、眼睛變淡藍甚至粉紅色、視力常變差

    • 白斑
      後天性色素脫失,導因於局部的表皮黑色素細胞消失
      治療包括外用類固醇/準分子雷射/narrow band UVB/PUVA/色素移植

    (2) 全身性色素沉著病灶

    • 可能導因於系統性疾病(ex. Addison’s disease、肝硬化、血鐵質沉著症)、藥物(ex. amiodarone)、飲食(胡蘿蔔素)等。

    • Addison’s disease導因於ACTH和MSH的分泌增加→刺激黑色素細胞

    (3) 局部色素沉著病灶

    • 黑色素的位置影響顏色→到真皮層偏向灰藍色(ex.蒙古斑/太田母斑)

    • 痣(melanocytic nevi):為nevus cell的良性增生,要和melanoma區分

    • 蒙古斑
      腰薦部的灰藍色斑,亞洲常見,會自行消退

    • 太田母斑(Ota)
      主要影響三叉神經的第一和第二支,亞洲/女性較多
      皮膚/結膜/鞏膜會受影響,主要是單側,先天性

    • 咖啡牛奶斑(Café au lait spot):想到神經纖維瘤(NF)

    • 肝斑(melasma)
      臉部對稱的局部色素沉著,和賀爾蒙變化有關
      懷孕常出現,稱為『mask of pregnancy』(和肝病無關)
      雷射治療效果差,容易色素沉積

    • Peutz-Jeghers syndrome (PJS)

      • 體染色體顯性,嘴唇黑斑+腸道息肉(錯構瘤,好發空腸,癌化風險不高)
      • 患者整體癌症風險升高:腸胃道(胰/大腸);非腸胃道(乳房)
    • Nevus of Hori
      後天性,雙側,類似太田母斑,主要出現在顴骨上

    • 雀斑(freckle)
      小而深的macule,主要在小孩出現,出現在陽光曝曬處

    • 斑痣(nevus spilus)
      咖啡色的Patch上,合併有深咖啡色的Macules

    感染性皮膚疾患

    (1) 細菌性

    • Impetigo
      S. aureus為主,產生易破的小水泡,黃色滲液、結痂

    • Erysipelas
      β-hemolytic strep.為主,淺層且界線分明的皮膚紅腫

    • 蜂窩組織炎
      皮下組織感染,以葡萄球菌/鏈球菌為主
      常有皮膚受損(創傷/香港腳),並以紅腫熱痛表現,

    • 壞死性筋膜炎
      進展快速的感染,非常疼痛,甚至有gangrene
      患者有toxic sign,要趕快清創/給抗生素

    • Folliculitis:毛囊的急性化膿感染,葡萄球菌為常見菌種
      Furuncle為毛囊+周圍組織感染;Carbuncle則由多個furuncle融合

    • 恙蟲病:叮咬處出現焦痂,合併紅疹發燒,治療給doxycycline

    • 漢生病
      病原體為M. leprae,侵犯皮膚和神經→症狀的光譜兩端如下

      • Tuberculoid
        少量的脫色素斑塊、斑塊感覺變差、無汗

      • Lepromatous
        對病原的免疫力差,無法產生足夠的細胞免疫
        出現大量皮膚病灶;晚期出現獅子臉、馬鞍鼻

    • 紅癬(Erythrasma)
      對摩處出現邊界明顯的紅色patch
      和Corynerbacterium有關,伍氏燈下呈現珊瑚紅

    (2) 病毒性

    • 傳染性軟疣(molluscum contagiosum)
      為痘病毒感染,產生臍狀病灶,小孩常見,大部分會自行緩解
      若為性傳染、或患者擔心,可考慮冷凍/刮除等治療

    • 病毒疣
      HPV感染,造成過度角化丘疹;上常有黑點(栓塞微血管)

    • HSV
      以叢聚的疼痛水泡表現,反覆發生
      病原分成HSV-1(主要在嘴唇、手)和HSV-2(主要在生殖器)
      Tzanck smear看到multinucleated giant cell
      異位性皮膚炎患者,可能產生廣泛HSV病灶→Eczema herpeticum

    • VZV
      第一次感染是水痘(varicella),之後復發為帶狀皰疹(zoster)
      Varicella:出現不同階段的水泡、玫瑰花瓣上的露珠
      Zoster:沿著皮節、帶狀分布,小心疱疹後神經炎
      若疱疹侵犯CN-V-1(前額/鼻尖),小心角膜炎→找眼科

    • 玫瑰疹
      HHV-6、HHV-7造成,特徵為突發高燒,退燒後出現全身紅疹

    • 傳染性紅斑(第五病)
      導因於Parvovirus B19,雙側臉頰紅斑(slapped cheeks)
      免疫抑制患者,要小心B19相關的aplastic anemia

    • 麻疹(measles)
      發燒、鼻炎、咳嗽、結膜炎→黏膜疹→全身皮疹
      黏膜疹即柯氏斑點→內頰黏膜(buccal)看到叢聚的藍白色的點
      慢性併發症要小心亞急性硬化性全腦炎(SSPE)

    • 腸病毒(enterovirus)
      手足口病:手掌和角掌出現水泡、合併潰瘍性的黏膜疹
      疱疹性咽峽炎(herpagina):口腔出現大量潰瘍,喉嚨非常疼痛

    (3) 真菌性:分為淺層和深層真菌感染

    • 汗斑(又名變色糠疹,Pitryriasis versicolor)
      • 導因於Malassezia ovale或M. furfur,造成皮膚出現小的色素變化斑塊
      • 位置主要在軀幹/肩膀;KOH能看到典型『spaghetti and meatball』
    • 念珠菌感染(candida)

      • 主要在對摩處,重點是『皮膚病灶周圍有衛星樣病灶(satellite)』
      • KOH能看到出芽孢子、pseudohyphae
    • 皮癬菌(Dermatophyte)

      • 包括體癬、股癬、香港腳、灰指甲
      • 環形病灶,邊界脫屑,但中間正常(central sparing),KOH能看到菌絲(看到任何脫屑病灶,都要考慮到皮癬菌感染的可能性!!!!)
      • 以外用抗黴菌藥膏為主,反應不好/頭癬/灰指甲考慮口服用藥
        口服用藥包括-azole類和terbinafine,注意肝功能
    • 深層真菌感染:真菌侵犯深層組織,產生許多結節/肉芽腫

    (4) 疥瘡(scabies)

    • 叮咬→type 4 hypersensitivity(初次感染3-6周出現症狀,二次感染數天就出現)
    • 很癢, 可能看到burrow、scabies nodule→記得要看手指的側邊和web
    • 免疫力差者,可能出現成千上萬隻疥蟲→crusted scabies (挪威型)
    • 治療
      抹BB lotion、γ- BHC、permethrin;口服ivermectin等
      (γ- BHC具有神經毒性→不能用於嬰幼兒)

    (5) 性傳染病

    • HSV
      生殖器潰瘍常見成因(疼痛/反復發生),常導因於HSV-2

    • HPV
      6和11和菜花有關;16和18則和癌症有關

    • 梅毒

      • 為梅毒螺旋體(T. pallidum)的感染,經性行為/母子垂直感染

      • 一期(無痛潰瘍[下疳chancre])、二期(全身性紅疹→侵犯手腳掌)
        隱性期(無症狀)、晚期(升主動脈炎/神經病變/梅毒腫)

      • 診斷:VDRL(篩檢/追蹤治療效果)、TPPA(確診用/治療後持續(+))

      • 治療:Penicillin(一線);過敏考慮給tetracycline或doxycycline

    • 其他
      淋巴肉芽腫(披衣菌造成,淋巴結腫痛化膿)
      Chancroid (Haemophilus ducreyi造成,會痛的潰瘍)

      • 反覆生殖器/口腔潰瘍,視力變差→小心Behcet disease(自體免疫)
      • 此病Pathergy test(+)→皮膚被針刺後,48小時內出現發炎性膿皰
      • 又稱絲路病(土耳其盛行率高)、和HLA-B51有關


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