皮膚科國考複習摘要-附屬器、良性疾患、惡性腫瘤

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皮膚附屬器疾患

(1) 皮脂腺/汗腺

• 痤瘡(Acne vulgaris)
  俗稱青春痘，為毛囊皮脂腺的發炎
  和角質栓子(comedone粉刺)、雄性素、丙酸痤瘡桿菌(P. ances)有關
  治療包括外用類固醇/benzoyl peroxide/A酸；口服抗生素；口服A酸
  註：口服A酸會造成皮膚/嘴唇乾、血脂和肝功能升高、致畸胎性

• 酒糟(rosacea)
  無粉刺可和痤瘡鑑別
  臉部的慢性發炎→持續紅斑及微血管擴張，有時出現丘疹和膿疱
  白種人較多，慢性可能造成rhinophyma(酒糟鼻)
  治療包括metronidazole藥膏(不是類固醇!!)；急性發作可給doxycycline

• Periorificial dermatitis
  好發年輕女性，類似酒糟，主要在口周和眼周
  治療為metronidazole藥膏或口服抗生素！給類固醇可能惡化

(2) 頭髮

• 頭髮生長分成Anagen(生長期)；Catagen(停止生長)、Telogen(休止期)

• 不正常的落髮量：一天掉>100根頭髮

• 雄性禿
  最常見→前額髮線後退(M型)+頭頂侵犯
  和DHT有關，由睪固酮經毛囊的5α還原酶(type II)產生
  治療包括Minoxidil、5α還原酶抑制劑(ex. Finasteride)、植髮

• 圓形禿
  alopecia areata，俗稱鬼剃頭，可能和免疫攻擊毛囊有關
  造成一至多塊的圓形落髮區域，有時全身的毛髮都脫落
  指甲也可能受影響，產生凹陷、粗糙等表現
  治療包括局部類固醇、免疫調節藥物等
  若只有局部落髮，通常之後會自己長出來，不一定要治療

• 生長期落髮：分裂的毛囊受到化療/放療影響→大範圍落髮

• 休止期落髮：提早進入休止期，和系統性因素、營養、藥物等有關

• 其他：外力、感染性(ex.梅毒→如蟲亂咬Moth-eaten hair loss)

良性皮膚疾患

(1) 血管腫瘤(內皮有增生)與畸形(先天構型異常)

• 嬰兒血管瘤(hemangioma)
  嬰兒最常見的血管腫瘤，良性，自限性(大部分在五歲前自行消退)
  分proliferation期(內皮快速增殖)和involution期(出生後一年開始消退)
  若影響重要部位要治療→beta blocker/類固醇/雷射/手術

• Port-wine stain
  為微血管畸形造成的紅斑→會隨成長變大、顏色變深、終生存在
  可能會合併一些症候群(ex. Sturge-Weber syndrome→神經併發症)

• Pyogenic granuloma
  相對常見，女性較多，亮紅色的良性腫塊，可能造成不適和出血
  和創傷、賀爾蒙(懷孕!!)等因素有關

(2) 其他良性腫瘤/增生

• 表皮樣囊腫
  俗稱粉瘤，真皮層出現由上皮細胞組成的囊袋
  表面常會有開口，囊腫若破掉會引起發炎

• Seborrheic keratosis(SK)
  俗稱老人斑，由不成熟的角質細胞增生而成
  表面看起來油油的，顏色棕/黑色、像是『貼在皮膚上(stuck-on)』
  Leser-Trelat sign：突發大量的老人斑，記得要查腸胃道癌症

• 汗管瘤(syringoma)
  良性的汗管腺瘤，常見，主要分布於眼周

• 疤痕
  肥大性疤痕(局限於傷口的疤痕增生)、蟹足腫(超過原傷口範圍)
  和體質有關，常發生胸骨處等皮膚張力大處，病灶可能會癢
  治療包括注射類固醇、液態氮、雷射、矽膠貼片、切除+放療

• 黑色棘皮症(Acanthosis nigrican)
  皮膚絨毛狀增生，顏色變深(看起來髒髒的)，分布於頸/腋下等皺摺處
  可能和胰島素阻抗有關，部分和腫瘤有關(尤其是腸胃道/生殖泌尿道)
  部分則和藥物有關(高劑量菸鹼酸、類固醇、口服避孕藥、生長激素)

癌前病灶與癌症

(1) 癌前病灶

• Actinic keratosis (AK)
  慢性日曬傷害所產生，可能會進展至鱗狀上皮癌
  病灶有緊黏的角質脫屑，剝除後會疼痛
• SCC in situ
  癌化的細胞尚未超過基底膜，包括Bowen disease(紅色的乾癬樣病灶)、Erythroplakia of Queyrat(生殖器的紅色斑塊)

(2) 鱗狀上皮癌SCC

• 源於角質細胞，且癌化的細胞超過基底膜→呈現斑塊或結節
• 分化良好的SCC，遠端轉移不高；分化不好或免疫抑制，轉移風險高
• Keratoacanthoma：SCC變型，圓頂狀結節，中央有過度角化
• 在臉部/重要功能部位→可做Mohs surgery，減少切除範圍

(3) 基底細胞癌BCC

• BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤→低轉移風險，但具有局部侵犯性

• 常見於頭頸部，可以分成Superficial、nodular等類型
  可能合併潰瘍，像是被老鼠咬過(rodent ulcer)

• 病理
  不典型的類基底細胞，出現nuclear palisading(腫瘤外圈細胞的細胞核和表面垂直)；腫瘤細胞周圍也可能出現裂縫(cleft)

• 治療：手術切除、mohns surgery等

(4) 黑色素瘤Melanoma

• ABCDE法則
  Asymmetry(不對稱)、Border(邊緣不規則)、Color(不均勻/超過一種顏色)、Diameter(>6mm)、Evolution(產生變化)

• 危險因子：過度日曬、皮膚型(易曬傷)、家族史、黑色素母斑>100個

• 分為水平期(局限上皮層)和垂直期(侵入真皮層)
  腫瘤的厚度(侵犯深度)影響轉移的可能，最重要的預後因子

• 分類

  • Superficial Spreading Melanoma
    水平期長，較晚進入垂直期，白人最常見
  • Nodular melanoma
    第二常見，早期進入垂直期
  • Lentigo maligna melanoma
    導因於慢性日光傷害，主要在老人出現
  • Acral lentiginous melanoma
    亞洲/非洲較常見；位於手腳掌、指甲下
    指甲下黑色素瘤會破壞指甲、影響指頭
  • (台灣人最常見的類型：Acral lentiginous melanoma)

• 常見的轉移位置：淋巴結、皮膚、肺臟、肝臟

• 治療
  依據深度決定，淺層(<1mm)可能手術切除即可；更深層、或是有轉移，可能需要其他治療(如：IFN、標靶、免疫治療)

(5) Paget disease

• 乳房：乳頭/乳暈的慢性潰瘍表現，和乳癌有很大的關聯性
• 乳房外：泌尿生殖器的慢性潰瘍，和下消化道/泌尿生殖道癌症有關
• 病理：上皮出現『惡性腺癌細胞』(Paget cells)→偏大偏白的細胞

(6) 其他腫瘤

• 皮膚T細胞淋巴癌(cutaneous T cell lymphoma，CTCL)
  以皮膚為最初表現的T細胞淋巴癌(淋巴/其他器官在後期也會受到影響)
  Mycosis fungoides為最常見的一種，以CD4為主，以斑/斑塊/腫塊表現
  Sezary syndrome則為廣泛皮膚侵犯+循環中出現惡性細胞(Sezary cell)

• Kaposi sarcoma
  一種血管腫瘤，和HHV-8有關，常出現在免疫抑制患者(ex. AIDS/移植)
  可能侵犯皮膚(紫紅色無痛病灶)、內臟(腸胃道/呼吸系統)