皮膚科國考複習摘要-附屬器、良性疾患、惡性腫瘤


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    皮膚附屬器疾患

    (1) 皮脂腺/汗腺

    • 痤瘡(Acne vulgaris)
      俗稱青春痘,為毛囊皮脂腺的發炎
      和角質栓子(comedone粉刺)、雄性素、丙酸痤瘡桿菌(P. ances)有關
      治療包括外用類固醇/benzoyl peroxide/A酸;口服抗生素;口服A酸
      註:口服A酸會造成皮膚/嘴唇乾、血脂和肝功能升高、致畸胎性

    • 酒糟(rosacea)
      無粉刺可和痤瘡鑑別
      臉部的慢性發炎→持續紅斑及微血管擴張,有時出現丘疹和膿疱
      白種人較多,慢性可能造成rhinophyma(酒糟鼻)
      治療包括metronidazole藥膏(不是類固醇!!);急性發作可給口服抗生素

    • Periorificial dermatitis
      好發年輕女性,類似酒糟,主要在口周和眼周
      治療為metronidazole藥膏或口服抗生素!給類固醇可能惡化

    (2) 頭髮

    • 頭髮生長分成Anagen(生長期);Catagen(停止生長)、Telogen(休止期)

    • 不正常的落髮量:一天掉>100根頭髮

    • 雄性禿
      最常見→前額髮線後退(M型)+頭頂侵犯
      和DHT有關,由睪固酮經毛囊的5α還原酶(type II)產生
      治療包括Minoxidil、5α還原酶抑制劑(ex. Finasteride)、植髮

    • 圓形禿
      alopecia areata,俗稱鬼剃頭,可能和免疫攻擊毛囊有關
      造成一至多塊的圓形落髮區域,有時全身的毛髮都脫落
      指甲也可能受影響,產生凹陷、粗糙等表現
      治療包括局部類固醇、免疫調節藥物等
      若只有局部落髮,通常之後會自己長出來,不一定要治療

    • 生長期落髮:分裂的毛囊受到化療/放療影響→大範圍落髮

    • 休止期落髮:提早進入休止期,和系統性因素、營養、藥物等有關

    • 其他:外力、感染性

    良性皮膚疾患

    (1) 血管腫瘤(內皮有增生)與畸形(先天構型異常)

    • 嬰兒血管瘤(hemangioma)
      嬰兒最常見的血管腫瘤,良性,自限性(大部分在五歲前自行消退)
      分proliferation期(內皮快速增殖)和involution期(出生後一年開始消退)
      若影響重要部位要治療→beta blocker/類固醇/雷射/手術

    • Port-wine stain
      為微血管畸形造成的紅斑→會隨成長變大、顏色變深、終生存在
      可能會合併一些症候群(ex. Sturge-Weber syndrome→神經併發症)

    • Pyogenic granuloma
      相對常見,女性較多,亮紅色的良性腫塊,可能造成不適和出血
      和創傷、賀爾蒙(懷孕!!)等因素有關

    (2) 其他良性腫瘤/增生

    • 表皮樣囊腫
      俗稱粉瘤,真皮層出現上皮細胞,囊腫破掉引起發炎

    • Seborrheic keratosis(SK)
      俗稱老人斑,由不成熟的角質細胞增生而成
      表面看起來油油的,顏色棕/黑色、像是『貼在皮膚上(stuck-on)』
      Leser-Trelat sign:突發大量的老人斑,記得要查腸胃道癌症

    • 汗管瘤(syringoma)
      良性的汗管腺瘤,常見,主要分布於眼周

    • 疤痕
      肥大性疤痕(局限於傷口的疤痕增生)、蟹足腫(超過原傷口範圍)
      和體質有關,常發生胸骨處,病灶處可能會癢
      治療包括注射類固醇、液態氮、雷射、矽膠貼片

    • 黑色棘皮症(Acanthosis nigrican)
      皮膚絨毛狀增生,顏色變深(看起來髒髒的),分布於頸/腋下等皺摺處
      可能和胰島素阻抗有關,部分和腫瘤有關(尤其是腸胃道/生殖泌尿道)
      部分則和藥物有關(高劑量菸鹼酸、類固醇、口服避孕藥、生長激素)

    癌前病灶與癌症

    (1) 癌前病灶

    • Actinic keratosis (AK)
      慢性日曬傷害所產生,可能會進展至鱗狀上皮癌
      病灶有緊黏的角質脫屑,剝除後會疼痛
    • SCC in situ
      癌化的細胞尚未超過基底膜,包括Bowen disease(紅色的乾癬樣病灶)、Erythroplakia of Queyrat(生殖器的紅色斑塊)

    (2) 鱗狀上皮癌SCC

    • 源於角質細胞,且癌化的細胞超過基底膜→呈現斑塊或結節
    • 分化良好的SCC,遠端轉移不高;分化不好或免疫抑制,轉移風險高
    • Keratoacanthoma:SCC變型,圓頂狀結節,中央有過度角化
    • 在臉部/重要功能部位→可做Mohs surgery,減少切除範圍

    (3) 基底細胞癌BCC

    • BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤→低轉移風險,但具有局部侵犯性

    • 常見於頭頸部,可以分成Superficial、nodular等類型
      可能合併潰瘍,像是被老鼠咬過(rodent ulcer)

    • 病理
      不典型的類基底細胞,出現nuclear palisading(腫瘤外圈細胞的細胞核和表面垂直);腫瘤細胞周圍也可能出現裂縫(cleft)

    • 治療:手術切除、mohns surgery等

    (4) 黑色素瘤Melanoma

    • ABCDE法則
      Asymmetry(不對稱)、Border(邊緣不規則)、Color(不均勻/超過一種顏色)、Diameter(>6mm)、Evolution(產生變化)

    • 危險因子:過度日曬、皮膚型(易曬傷)、家族史、黑色素母斑>100個

    • 分為水平期(局限上皮層)和垂直期(侵入真皮層)
      腫瘤的厚度(侵犯深度)影響轉移的可能,最重要的預後因子

    • 分類

      • Superficial Spreading Melanoma
        水平期長,較晚進入垂直期,最常見
      • Nodular melanoma
        第二常見,早期進入垂直期
      • Lentigo maligna melanoma
        導因於慢性日光傷害,主要在老人出現
      • Acral lentiginous melanoma
        亞洲/非洲較常見;位於手腳掌、指甲下
        指甲下黑色素瘤會破壞指甲、影響指頭
    • 常見的轉移位置:淋巴結、皮膚、肺臟、肝臟

    • 治療
      依據深度決定,淺層(<1mm)可能手術切除即可;更深層、或是有轉移,可能需要其他治療(如:IFN、標靶、免疫治療)

    (5) Paget disease

    • 乳房:乳頭/乳暈的慢性潰瘍表現,和乳癌有很大的關聯性
    • 乳房外:泌尿生殖器的慢性潰瘍,和下消化道/泌尿生殖道癌症有關
    • 病理:上皮出現『惡性腺癌細胞』(Paget cells)→偏大偏白的細胞

    (6) 其他腫瘤

    • 皮膚T細胞淋巴癌(cutaneous T cell lymphoma,CTCL)
      以皮膚為最初表現的T細胞淋巴癌(淋巴/其他器官在後期也會受到影響)
      Mycosis fungoides為最常見的一種,以CD4為主,以斑/斑塊/腫塊表現
      Sezary syndrome則為廣泛皮膚侵犯+循環中出現惡性細胞(Sezary cell)

    • Kaposi sarcoma
      一種血管腫瘤,和HHV-8有關,常出現在免疫抑制患者(ex. AIDS/移植)
      可能侵犯皮膚(紫紅色無痛病灶)、內臟(腸胃道/呼吸系統)



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