建築相關疾患與症狀

[TinyNotes]

簡介

在工業化國家，人們在室內的時間相當長(一天可能達22小時)；而且超過半數的成人，也都在室內的辦公室中工作。因此，室內環境的品質維護，對於健康影響相當大；不良的環境，將會導致許多症狀的產生。對於醫療人員而言，辨認出患者的症狀和工作環境相關，對於診斷和治療也有極大的幫助。

名詞定義

(1) Building-related illnesses (BRIs)

• 意指患者的症狀表現和『特定建物或室內環境』相關，且該症狀符合特定疾病的診斷標準
• 其嚴重程度差異相當大，包括鼻炎、氣喘、過敏性肺炎、皮膚炎、退伍軍人桿菌感染等

(2) Building-related symptoms

• 意指患者的症狀表現和『特定建物或室內環境』有關，但無法被簡單歸類為單一的特定疾病

• 在過去，這些表現常被歸類到『sick building syndrome』，但是這個詞的表達並不精確，且可能讓人以為是建築物生病而非病人

• 患者在進入建物後，症狀可能開始出現；並在離開該建物後改善

• 常見的症狀包括

  • 黏膜刺激： 眼睛(癢、流眼淚)；鼻子(流鼻水、鼻塞)；喉嚨(乾癢)
  • 胸部症狀：咳嗽、喘、喘鳴(wheezing)、氣喘用藥增加
  • 皮膚症狀： 紅疹、皮膚乾癢
  • 全身性症狀： 疲倦、難以專心、頭痛、暈眩、肌肉疼痛
  • 感覺症狀： 味覺嗅覺異常

(3) 室內空氣品質

• 建物(指一般住宅及非工業用途建築)內的空氣品質
• 受到『室內的釋出物質/汙染物』以及『室外空氣』的影響

流行病學

相當常見，有報告指出，超過50%的工作者曾出現至少一項環境相關的症狀。然而，實際的盛行率仍不明，因為定義及診斷標準並不明確

特定環境的暴露

(1) 學校

• 許多學校都有空調差的問題
• 容易暴露到真菌、灰塵、貓狗的皮屑、校車的廢氣
• 此外，學校也容易爆發感染，由其是病毒性的致病源

(2) 餐廳及娛樂場所

• 容易暴露到環境的菸害(二手菸、三手菸)
• 料理食物者可能會接觸/吸入抗原，產生過敏反應
• 料理所產生的油煙，也可能造成呼吸道的刺激

(3) 醫療照護機構

• 醫療照護者容易接觸到多種過敏原和刺激物，包括乳膠、藥品、清潔劑、消毒液等

特定的暴露物質

(1) 二手菸(secondhand smoke)

• 二手菸的暴露會增加呼吸道症狀、心血管事件、以及肺癌的風險
• 越來越多國家推行『公共場所禁菸』，然而仍有許多人在家或在工作時暴露於二手菸中

(2) 電子菸(Electronic nicotine delivery systems，ENDS)

• 再近幾年越來越熱門，作為戒菸和娛樂的用途

• 由電池驅動，並利用熱將液體氣化，進而能夠被吸入

• 然而，這些產生的煙霧，可能含有毒素(ex.尼古丁及其他小分子)，產生類似二手菸的傷害

• 因為目前許多地區並未限制電子菸的使用，可能會造成健康的危害
  WHO及許多機構要求限制電子菸於公共及室內的使用

(3) 真菌

• 建物的真菌和潮濕，會造成許多健康的影響，包括各種呼吸道疾病，例如鼻炎、氣喘、過敏性肺炎等
• 也曾有研究指出，潮濕的建物及室內的真菌，可能和Sarcoidosis有關

(4) 其他過敏源

• 除了真菌，其他的過敏原包括塵、蟑螂、老鼠、花粉、動物的毛屑等
• 過敏原的不良反應，會因臭氧、NO2、SO2的同時暴露，導致症狀更嚴重

(5) 感染源

• 在建物內，可能會有病毒、真菌、還有細菌的爆發
• 感冒和流感病毒是最常見的感染源
• 肺結核的傳播：主要在健康照護機構、但學校也可能有
• 退伍軍人感菌(Legionellosis)：經由空調系統傳播的感染

(6) 揮發性的有機物質VOCs

• 可以由許多室內的物質釋放(ex.油漆、傢俱、地毯、建材等)，造成所謂的『新車味』、『新屋味』
• VOCs包括揮發性芳香族、半揮發性的有機物、揮發性的醛類
• 和上呼吸道症狀、黏膜刺激、頭痛、無法專心等症狀有關係

(7) 標準汙染物(Criteria pollutants)

• 六種常見的空氣污染物，包括懸浮顆粒、臭氧、CO、NO2、SO2、鉛

• 在室內也可能出現(外面飄入or室內產生)，造成健康的影響

• 室內懸浮微粒
  來自屋內的灰塵、抽菸、煮菜或加熱的燃燒產物
  可能會產生呼吸道症狀

• 臭氧O3
  主要來自室外的空氣；也可能來自含臭氧的空氣清淨機
  急性暴露：呼吸道發炎、肺功能下降、運動耐力下降

• CO
  室內的來源：火爐、熱水器等；室外的來源：汽車的廢氣、抽菸
  慢性暴露低劑量CO，會惡化心肺疾病，並產生頭痛、噁心、疲倦、喘

• NO2和SO2
  為化石燃料的燃燒產物，會造成呼吸道的刺激
  來源：室外的空氣、室內的火爐等

• 鉛
  過去，含鉛汽油/含鉛油漆/含鉛銲料是環境中鉛的主要來源，但近幾年來已經減少或被禁止

(8) 清潔劑

• 工業和家用的清潔劑，被指出和職業性氣喘及皮膚炎有關係
• 這些清潔劑通常含有多樣的有毒物質，部分為強的呼吸及皮膚刺激物

(9) 經由加熱或烹飪所產生的物質

• 燃燒生質燃料時(ex.木頭/炭/植物)，會產生CO、NO2、甲醛、苯等
• 這些燃燒產生的物質，可能會造成氣喘和呼吸道症狀、呼吸道感染風險增加，甚至可能和肺癌相關

建築的因素

(1) 空調的角色

• 空調能夠定期交換室內室外的空氣，以創造一個舒適的室內環境

• 不良的空調，會影響室內的空氣品質，也會造成各種不適產生
  包括：交換不足、分布不均、將戶外受汙染的空氣交換至室內

• 評估：室內CO2
  →可以判斷空調是否置換足夠的空氣進入室內
  →室內的範圍：500-1500ppm (盡量不要超過1000ppm)
  →室外的範圍：350-450ppm

(2) 室內的溫度及濕度

(3) 建物的修繕及改建

• 在此過程中，常會產生空氣中粉塵
• 舊的建材，可能含有真菌、過敏源、化學物質(ex. 石棉、PCB)等

(4) 綠建築

• 越來越強調『綠建築』和『永續』的概念
• 注重的目標包括節能、選擇低毒性的建材等
• 綠建築本身對於健康的影響，目前還沒有足夠的研究

個人的因素

(1) 過敏體質

• 若帶有氣喘和異位性皮膚炎等過敏體質，會比較容易出現建築相關的症狀

(2) 社會心理因素

• 高工作負荷、低工作刺激、對於工作環境控制力低、支持環境差者，這樣的員工比較容易有建築相關症狀出現

(3) 性別

• 女性相對比較常出現建築相關症狀
• 可能和工作的性質、對於環境因子的敏感度等有關係

(4) 其他因子

• 年齡、教育程度、社經地位等都有可能

何時要懷疑

• 症狀的類型：呼吸道、皮膚、神經系統(ex.頭痛)
• 通常是亞急性或慢性的性質，且找不到明確的原因

問診的重點

• 這些症狀是否能夠歸類於某一種疾病(ex.感染、氣喘)，或是相對不專一性？

• 這些症狀是否會因為特定的室內環境惡化？

• 是否能夠找到一個誘發性的因素？(ex. 近期整修、通氣不良等)

• 除了症狀的詢問外(LQQOPERA)，也要具體詢問環境及職業史

  • 工作環境的描述？工作的性質？待多久了？
  • 環境是否近期有進行整修？建造？漏水？
  • 是否常暴露香菸、清潔劑？環境是否有顯著的灰塵？環境是否有臭味？

工作環境的評估

• 基本的工作環境評估可以由患者執行，重點包括『是否有明顯的灰塵或漏水』、『是否有明顯的臭味』、『環境是否很悶』、『是否太冷或太熱』、『是否太乾或太濕』等

• 更完整的工作環境評估，則需要業主的配合，且需要一整個團隊到現場進行評估，且需要了解建築的使用、空調的狀況、健康的問題、並且與員工進行討論

診斷

• 先確定患者的症狀，是否能夠歸因於某個疾病診斷，或只是非專一性的症狀

• 接著，要決定該症狀是否和建築相關
  需要蒐集前述的資訊，進行臨床的評估

治療

• 根據臨床診斷，給予合適的治療

• 改善工作環境的空氣品質
  減少暴露(ex.灰塵/清潔劑/香水/潮濕)
  調整空調系統(進氣量、溫度、濕度)
  減少香菸的暴露

• 需要和業主溝通配合，並提出改善的方向與計畫

相關資源

• 美國環境保護署EPA
• 國家職業安全及健康研究院 NIOSH
• 職業安全及健康署OSHA

Reference

Ahasic Amy, Redlich CA (2017). Building-related illness and building-related symptoms. Retrieved 2017 Sep 7th from www.uptodate.com