心臟衰竭簡介


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    定義

    (1) 心臟衰竭

    • 是一種心臟結構或功能異常的臨床症候群,患者因為心臟輸出量減少及心內壓力升高,導致典型的症狀(ex. 喘、腳踝腫、疲倦)或徵象(ex. JVP升高、肺部囉音、周邊水腫)。

    (2) 分類與診斷標準

    • HF with Preserved EF (HFpEF)
      • 出現心臟衰竭相關症狀/徵象
      • LVEF≧50%
      • 利尿鈉肽升高,且至少要有相關結構性心臟病 (ex. 左心室/房擴大)或舒張異常
    • HF with mid-range EF (HFmrEF)
      • 出現心臟衰竭相關症狀/徵象
      • LVEF介於40-49%
      • 利尿鈉肽升高,且至少要有相關結構性心臟病 (ex. 左心室/房擴大)或舒張異常
    • HF with reduced EF (HFrEF)
      • 出現心臟衰竭相關症狀/徵象
      • LVEF<40%

    流行病學

    • 在已開發國家,成人的盛行率大約為1-2%
      70歲以上,盛行率可增加至超過10%

    • HFpEF vs. HFrEF
      HFpEF患者年紀較大、女性較大、常有高血壓/心房顫動的病史、較少有心肌梗塞的病史

    成因

    心臟衰竭的成因非常多,在此僅部分條列,有興趣可以參考治療指引的表格

    (1) 心肌受損

    • 缺血性心臟病
    • 有毒物質:藥物(毒品、Doxorubicin)、輻射、重金屬等
    • 免疫與發炎:感染、Churg-Strauss、Giant cell myocarditis、自體免疫疾病等
    • 浸潤性疾病:類澱粉沉積、Pompe、Fabry、癌症等
    • 代謝異常:賀爾蒙失調、營養失調(ex.缺乏thiamine)等
    • 基因異常:各種心肌病變、擴張性心肌病變等

    (2) 血液裝載出現異常

    • 高血壓、瓣膜性心臟病、心包膜疾病、體液過多

    (3) 心律不整

    • 心搏過速、心搏過緩

    心臟衰竭的症狀與徵象

    (1) 症狀

    • 典型症狀
      喘、端坐呼吸(orthopnea)、陣發性夜喘(PND)、活動耐力下降、容易疲倦、腳踝腫

    • Less typical
      夜咳、Wheezing、腹脹、胃口變差、混亂、憂鬱、心悸、暈、前彎時喘(Bendopnea)

    (2) 徵象

    • 特異度高
      JVP升高、出現第三心音(Gallop)、Hepatojugular reflex、apical impulse往側邊偏移

    • 特異度較低
      體重增加(>2kg/w)、體重減輕、惡體質(cachexia)、心雜音、周邊水腫、肺部囉音、肺底扣診dullness(因肋膜積液)、心搏過速、心律不規則、喘、肝臟腫大、腹水、Cheyne Stokes呼吸、四肢冰冷、寡尿、脈壓變窄(pulse pressure)

    診斷

    (1) 詳細的病史詢問與理學檢查

    (2) 心電圖

    • 心臟衰竭患者不太可能有完全正常的心電圖,用來排除HF

    (3) 初步可以使用利尿鈉肽

    • BNP>35pg/mL,或NT-proBNP>125pg/mL
    • 可以用來排除心臟衰竭,但無法用於確診
    • 其他造成利尿鈉肽升高的原因:年齡、腎衰竭、心房顫動
      其他造成利尿鈉肽偏低的原因:肥胖

    (4) 超音波

    • 提供心臟收縮及舒張功能資訊、壁厚度、肺高壓等資訊

    預防心臟衰竭的惡化

    (1) 高血壓-SPRINT study

    • 在大於75歲的患者,將血壓控制在120mmHg,能夠減少心臟衰竭的死亡/住院

    (2) 糖尿病與HF

    • Empaglifozin能夠改善心臟衰竭的住院風險、降低心血管疾病的死亡
      其他降血糖藥物並無此效果

    (3) 飲酒

    • 呈現U字型,適量飲酒者,其新產生HF的風險最低(7 drinks/w),過量飲酒則會增加心肌病變的風險

    (4) 生活型態:運動、戒菸、減重等

    (5) 藥物

    • Statin、ACEi、Beta-Blocker等
    • ACEi:可用於無症狀的LV功能異常患者(不論是否有心臟梗塞病史),以延緩或預防HF的產生 (I)
    • Beta blocker:可用於無症狀的LV功能異常患者(有心肌梗塞病史),以延緩或預防HF的產生 (I)

    Reference

    2016 ESC Heart Failure Guideline



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