腸繫膜(Mesentery)的結構、功能與在疾病的角色
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一、 簡介
- 在過去數十年來，腸繫膜(Mesentery)被認為是斷裂的，只出現在小腸、橫結腸以及乙狀結腸，重要性也被忽略。但在2016年11月，Coffey教授及其同事於Lancet上發表了一篇論文，認為腸繫膜是完整而連續(contiguous)的結構，也將之重新定義成一個器官，。
二、 解剖與組織學
- 腸繫膜是個連續的腹膜外(extraretroperitoneal)器官
- 腸繫膜於腹膜腔中緊密折疊
(1) 腸繫膜的Root region：位置和主動脈分出SMA處相符
(2) 分布位置：從小腸一路延伸至直腸(mesorectum)處 - 組織結構：
→包含表面的mesothelium、結締組織和脂肪細胞
→但是這些細胞結構的功能仍然不甚清楚
三、 生理學
- 將腸子懸吊起來，避免站立時腸子會掉到骨盆腔中，也維持腸子的穩定
- 和局部及全身發炎反應、凝血機轉等有關係
- Mesothelium有transformation的潛能，可能和組織的修復有關係
四、 在疾病上的角色：Primary mesenteropathies
- 定義：源自腸繫膜本身的疾患，相關疾病簡介如下
- 腸扭轉Volvulus：
可能出現在腸繫膜附著不完全或不充足之處 - 旋轉不良(Malrotation)：
若腸道於發育期間旋轉不良，會導致腸繫膜無法正常的附著於腹腔內，導致腸扭轉甚至死亡 - Internal herniation：
若腸繫膜變弱，可能會導致internal herniation的發生，這樣的狀況可能是自發性(ex. 腸繫膜發育不良)或在術後發生 - 腸繫膜的血管病變(vascular mesenteropathies)
是最為常見的腸繫膜疾患，包含SMA急性栓塞或SMV的血栓，可能會導致腸道嚴重缺血壞死 - 腸繫膜囊腫
不常見，源自腸繫膜上mesothelial的增生 - 腸繫膜的細胞病變
包含腸繫膜硬化症(sclerosing mesenteritis)和沾黏的發生，可能和mesothelium受到慢性發炎刺激，進而導致transformation的產生，目前還在研究當中。
五、 在疾病上的角色：Secondary mesenteropathies
- 定義：源自腸繫膜外的疾病，或是疾病沿著腸繫膜擴散
- 腸道腫瘤：
因為腸道和腸繫膜淋巴管的連續性，讓腸道腫瘤能夠經常繫膜散步出去 - Crohn’s disease：
在Crohn’s disease的患者，會出現腸繫膜脂肪變厚的現象；但也有人認為腸繫膜的變化會連帶影響到鄰近的腸道，更有人提出Crohn’s disease可能是個原發性腸繫膜病變 - 代謝症候群：
腸繫膜和體脂肪有很大的關係，也和全身CRP濃度的調節有關係
六、 腸繫膜為基礎的治療策略
- 目前還是以手術為主，若對其解剖構造有更多了解，能夠帶來更多好處
- 腸繫膜的藥理學知識仍不是很清楚，研究也還很少
本文摘錄自Coffey, J. C., & O'Leary, D. P. (2016). The mesentery: structure, function, and role in disease. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 1(3), 238-247.