腸繫膜(Mesentery)的結構、功能與在疾病的角色



  • 一、 簡介

    • 在過去數十年來,腸繫膜(Mesentery)被認為是斷裂的,只出現在小腸、橫結腸以及乙狀結腸,重要性也被忽略。但在2016年11月,Coffey教授及其同事於Lancet上發表了一篇論文,認為腸繫膜是完整而連續(contiguous)的結構,也將之重新定義成一個器官,。

    二、 解剖與組織學

    • 腸繫膜是個連續的腹膜外(extraretroperitoneal)器官
    • 腸繫膜於腹膜腔中緊密折疊
      (1) 腸繫膜的Root region:位置和主動脈分出SMA處相符
      (2) 分布位置:從小腸一路延伸至直腸(mesorectum)處
    • 組織結構:
      →包含表面的mesothelium、結締組織和脂肪細胞
      →但是這些細胞結構的功能仍然不甚清楚

    三、 生理學

    • 將腸子懸吊起來,避免站立時腸子會掉到骨盆腔中,也維持腸子的穩定
    • 和局部及全身發炎反應、凝血機轉等有關係
    • Mesothelium有transformation的潛能,可能和組織的修復有關係

    四、 在疾病上的角色:Primary mesenteropathies

    • 定義:源自腸繫膜本身的疾患,相關疾病簡介如下
    • 腸扭轉Volvulus:
      可能出現在腸繫膜附著不完全或不充足之處
    • 旋轉不良(Malrotation):
      若腸道於發育期間旋轉不良,會導致腸繫膜無法正常的附著於腹腔內,導致腸扭轉甚至死亡
    • Internal herniation:
      若腸繫膜變弱,可能會導致internal herniation的發生,這樣的狀況可能是自發性(ex. 腸繫膜發育不良)或在術後發生
    • 腸繫膜的血管病變(vascular mesenteropathies)
      是最為常見的腸繫膜疾患,包含SMA急性栓塞或SMV的血栓,可能會導致腸道嚴重缺血壞死
    • 腸繫膜囊腫
      不常見,源自腸繫膜上mesothelial的增生
    • 腸繫膜的細胞病變
      包含腸繫膜硬化症(sclerosing mesenteritis)和沾黏的發生,可能和mesothelium受到慢性發炎刺激,進而導致transformation的產生,目前還在研究當中。

    五、 在疾病上的角色:Secondary mesenteropathies

    • 定義:源自腸繫膜外的疾病,或是疾病沿著腸繫膜擴散
    • 腸道腫瘤:
      因為腸道和腸繫膜淋巴管的連續性,讓腸道腫瘤能夠經常繫膜散步出去
    • Crohn’s disease:
      在Crohn’s disease的患者,會出現腸繫膜脂肪變厚的現象;但也有人認為腸繫膜的變化會連帶影響到鄰近的腸道,更有人提出Crohn’s disease可能是個原發性腸繫膜病變
    • 代謝症候群:
      腸繫膜和體脂肪有很大的關係,也和全身CRP濃度的調節有關係

    六、 腸繫膜為基礎的治療策略

    • 目前還是以手術為主,若對其解剖構造有更多了解,能夠帶來更多好處
    • 腸繫膜的藥理學知識仍不是很清楚,研究也還很少

    本文摘錄自Coffey, J. C., & O'Leary, D. P. (2016). The mesentery: structure, function, and role in disease. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 1(3), 238-247.