最佳證據的搜尋


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    簡介

    在確立問題之後,下一步就是從各種網路資源,找出符合需求的文獻。然而,醫學資訊的成長過於快速,以PubMed為例,該資料庫每天大約會收錄2000篇新的文獻,讓使用者不易在短時間內找到需要的文獻。本章節將會協助各位讀者,有效率地找出切合需求的文獻!

    問題種類與搜尋

    • 背景問題:大部分可以從教科書、線上資料庫找到答案
    • 前景問題:要先釐清問題(PICO),再搜尋文獻,是本章節的重點

    從證據到資料庫

    (1) 原始研究的證據等級

    • 各類型的問題(治療/危害/診斷/預後),有各自建議的研究方法
    • 隨機試驗 > 觀察性研究(case control/cohort study) > 非系統性臨床觀察研究(case series/ case study)

    (2) 證據的處理層次

    • 原始研究→系統性文獻回顧/統合分析→決策分析指引

    • 系統性文獻回顧/統合分析

      • 彙整多篇原始研究的結果,證據等級提高
      • 其中,系統性文獻回顧的精要(synopses),為結構式的單頁摘要
        同時會附上該領域專家的短評(查ACP Journal Club、DARE)
    • 治療指引:從研究證據走到『對照護的建議』

    (3) 實證醫學的資源

    • 證據的處理層次,會影響到我們選擇的資料庫
      以下列出大家常用的網站/資料庫

    • 原始研究:PubMed、CENTRAL、CINAHL等
      系統性文獻回顧:Cochrane、ACP journal club、DARE等
      決策分析指引:UpToDate、DynaMed、US National Guidelines等

    • 有些搜尋引擎能夠同時在三個類別中搜尋
      包括Trip、ACCESSSS、SumSearch、Epistimonikos等

    (4) 搜尋的順序

    • 先查決策分析指引
    • 若無滿意答案,查系統性文獻回顧 (先找精要,再搜尋其他文獻回顧)
    • 若無滿意答案,查原始研究的資料庫,但因文獻眾多,需要進階搜尋技巧(ex. PubMed中的Clinical Queries功能)

    實證醫學資源的選擇原則

    目前網路上有非常多的實證醫學資源,包括UpToDate、DynaMed等。但在使用這些實證醫學資源前,需要先考量到以下內容。

    • 是否為『當前最佳證據』?
      Update的時間?支持推論的證據效力?證據的品質?建議的強度?
      (每個資料庫更新的時間不同,新文章不一定馬上被收錄進去)

    • 涵蓋範圍與特異度?
      該資料庫是否涵蓋當前問題的類別?是否涵蓋特定的照護領域?

    • 可取得性
      這些資料庫常要付費,請先確定醫院/學校有沒有買

    • 各資料庫的比較,可參考醫學文獻導讀-實證臨床實務精要一書(p57)的比較表格

    有效的PubMed搜尋-MeSH

    (1) MeSH:為Medical Subject Headings的簡稱

    • 能夠利用一些符碼(如OR、AND),協助使用者進行文獻搜尋

    (2) AND 和 OR

    • 搜尋『A OR B』:包含A和B的研究都會被搜尋到
    • 搜尋『A AND B』:要同時包含A和B的研究才會被搜尋到
    • 可以將PICO的關鍵字,用OR或AND進行連結

    (3) 提高敏感度的方法(搜尋多一點文獻)

    • 用OR連結PICO
    • 用同義字/不同的拼法:例如輸入(pressure sore OR decubitus ulcer)
    • 切截字:例如輸Diabet* ,就能夠搜尋到所有以『diabet』開頭的文字
    • 查詢『similar articles』

    (4) 提高特異度的方法(相關性高一點的文獻)

    • 用AND連結PICO;並用NOT排除不相關的檢索字
    • 增加檢索的限制
    • 使用Clinical Queries等篩選器

    有效的PubMed搜尋-Clinical Queries

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    Reference
    醫學文獻導讀-實症臨床實務精要 第四章