FAST掃描



  • 作者:中山醫 鍾念庭

    簡介

    急診的FAST掃描,全名為Focused assessment with sonography for trauma,主要要檢查的位置有心包膜、雙側肺底、肝腎隱窩、脾腎隱窩、骨盆。根據掃描位置,會得到四組基本影像。

    Pericardial

    (1) Subcostal view

    • 評估心包膜臟層和壁層之間是否有積液和心肌的活動狀況,可看到4個腔室和心包膜腔
    • 探頭幾乎平貼於subxiphoid area, marker 指向左肩.

    (2) Parasternal long view

    • 若subcostal view得到的影像不足,可以做此view輔助評估
    • 探頭置於胸骨左側垂直第四或五肋間表面, marker指向右肩

    (3) Apical four chamber view

    • 可看到四個腔室,但心包膜腔較不清楚
    • 探頭置於約第四肋間介於鎖骨中線和腋前線之間,probe指向右肩,marker指向病人左方

    Hepatorenal (Morrison’s pouch) + R’t lung base

    • 檢查右肋膜腔、橫膈下、morrison’s pouch、右腎室是否有積液,若肋骨陰影擋住可請病人深呼吸
    • 探頭marker指向頭側,置於在鎖骨中線到腋後線之間肋骨間(約10-11 rib)

    Perisplenic + L’t lung base

    • 檢查左肋膜腔、橫膈下、perisplenic、右腎室是否有積液,肋骨陰影擋住可請病人深呼吸
    • 探頭marker指向頭側,置於在腋後線到更後的肋骨間(約8-9 rib)

    Suprapubic

    • 分成transverse和sagittal 兩種平面去看膀胱後(♂)或子宮後=douglas pouch (♀)是否有積液
    • 探頭置於恥骨聯合上指向頭側可以得到sagittal view,轉90度即可得到transverse view

    EFAST

    若FAST再加上胸腔游離氣體的評估 (Pneumothorax),稱EFAST (Extended focused assessment with sonography for trauma)

    • 探頭置於垂直兩根肋骨之間,找到肋骨之間的pleura臟層和壁層貼近,

      • 正常情況
        pleura有sliding稱為bat sign,且會產生和pleura垂直的comet tail artifacts,稱作B-line

      • 氣胸情況
        沒有sliding就沒有bat sign,且臟層和壁層分開,B-line消失

    • 將探頭平行於肋骨置於肋間,按下M-mode,

      • 正常情況:有sliding的影像會呈現seashore sign
      • 氣胸情況:沒有sliding則會呈現barcode sign (Stratofortress sign)

    References

    奇美急診見習上課筆記
    Uptodate: Emergency ultrasound in adults with abdominal and thoracic trauma