輸液反應性的評估


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    用來評估患者輸液反應性的工具相當多種,可以簡單分成靜態及動態。

    靜態工具

    • 通常較不敏感,實用性也較低

    • 包括基本檢查(ex. BP、HR、尿量等);給水前後的CVP變化;CXR(看是否有肺水腫)、PiCCO等

    動態工具

    (1) Passive leg raising test

    • 將腿從水平面抬高,利用重力,加速下肢及腹部的血液回流
      回心血增加後,可以增加心臟preload,進而評估對輸液的反應性

    • 效果在第一分鐘內最明顯,最好要能夠即時的評估

    • 相對SVV,被動式抬腿不會受到心律的影響,因此在心律不整患者仍適用

    (2) End-expiratory occlusion test

    (3) 超音波

    • 評估IVC大小以及IVC於呼吸時塌陷的狀況
    • 評估肺水腫的狀況(出現肺水腫,代表不能給太多輸液)
    • 舒張末期容積:能夠反應出preload的狀態

    (4) PPV (pulse pressure variation)、SVV (stroke volume variation)

    • 心律要規則,心房顫動的患者不適合用SVV來評估輸液反應性
    • 使用呼吸器的患者,且沒有自呼,潮氣容積至少8ml/kg

    參考資料

    1. Intensive care medicine, 29(3), 352-360.
    2. Mikkelsen ME, Gaieski DF, Johnson NJ (2016). Novel tools for hemodynamic monitoring in critically ill patients with shock. Retrieved 2017 Dec 30th from www.uptodate.com