輸液反應性的評估
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用來評估患者輸液反應性的工具相當多種,可以簡單分成靜態及動態。
靜態工具
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通常較不敏感,實用性也較低
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包括基本檢查(ex. BP、HR、尿量等);給水前後的CVP變化;CXR(看是否有肺水腫)、PiCCO等
動態工具
(1) Passive leg raising test
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將腿從水平面抬高,利用重力,加速下肢及腹部的血液回流
回心血增加後,可以增加心臟preload,進而評估對輸液的反應性 -
效果在第一分鐘內最明顯,最好要能夠即時的評估
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相對SVV,被動式抬腿不會受到心律的影響,因此在心律不整患者仍適用
(2) End-expiratory occlusion test
(3) 超音波
- 評估IVC大小以及IVC於呼吸時塌陷的狀況
- 評估肺水腫的狀況(出現肺水腫,代表不能給太多輸液)
- 舒張末期容積:能夠反應出preload的狀態
(4) PPV (pulse pressure variation)、SVV (stroke volume variation)
- 心律要規則,心房顫動的患者不適合用SVV來評估輸液反應性
- 使用呼吸器的患者,且沒有自呼,潮氣容積至少8ml/kg
參考資料
- Intensive care medicine, 29(3), 352-360.
- Mikkelsen ME, Gaieski DF, Johnson NJ (2016). Novel tools for hemodynamic monitoring in critically ill patients with shock. Retrieved 2017 Dec 30th from www.uptodate.com
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