輸液反應性的評估

[TinyNotes]

用來評估患者輸液反應性的工具相當多種，可以簡單分成靜態及動態。

靜態工具

• 通常較不敏感，實用性也較低

• 包括基本檢查(ex. BP、HR、尿量等)；給水前後的CVP變化；CXR(看是否有肺水腫)、PiCCO等

動態工具

(1) Passive leg raising test

• 將腿從水平面抬高，利用重力，加速下肢及腹部的血液回流
  回心血增加後，可以增加心臟preload，進而評估對輸液的反應性

• 效果在第一分鐘內最明顯，最好要能夠即時的評估

• 相對SVV，被動式抬腿不會受到心律的影響，因此在心律不整患者仍適用

(2) End-expiratory occlusion test

(3) 超音波

• 評估IVC大小以及IVC於呼吸時塌陷的狀況
• 評估肺水腫的狀況(出現肺水腫，代表不能給太多輸液)
• 舒張末期容積：能夠反應出preload的狀態

(4) PPV (pulse pressure variation)、SVV (stroke volume variation)

• 心律要規則，心房顫動的患者不適合用SVV來評估輸液反應性
• 使用呼吸器的患者，且沒有自呼，潮氣容積至少8ml/kg

參考資料

1. Intensive care medicine, 29(3), 352-360.
2. Mikkelsen ME, Gaieski DF, Johnson NJ (2016). Novel tools for hemodynamic monitoring in critically ill patients with shock. Retrieved 2017 Dec 30th from www.uptodate.com