軟性下疳Chancroid


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    簡介

    Chancroid在大多數的以已開發國家並不常見,此疾病導因於Haemophilus ducreyi,為一種小的格蘭氏陰性桿菌。Chancroid是一種疼痛的生殖器潰瘍,需要和syphilis及HSV做鑑別診斷。

    病生理機轉

    (1) 目前認為是經由性交時產生的microabrasion進入組織中
    (2) 具有高度傳染力
    (3) 致病機轉和細菌產生的cytotoxin有關

    臨床表現

    (1) 潛伏期:大約是4-10天

    (2) 先產生紅色的丘疹→變成膿皰→潰瘍

    (3) 患者常會有多個潰瘍,但主要侷限在生殖器區域

    • 潰瘍大小約1-2公分,相當疼痛
    • 底部經常蓋有一層灰色/黃色的滲出液

    (4) 在HIV的感染者,病灶的數量可能更多,病灶可能也更大

    (5) 病灶位置

    • 男性:包皮、冠狀溝、龜頭
    • 女性:陰唇、陰道口、肛周

    (6) 淋巴結腫大

    • 約1/3受感染的男性有腹股溝淋巴結腫大
    • 女性較為少見
    • 大部分在ulcer出現後1-2周出現,常會疼痛

    診斷

    (1) 大部分經由臨床診斷

    • 因為大部分的醫療院所並不具有檢測H. ducreyi的設備
    • 要記得同時檢測其他性傳染病,包括HSV、梅毒等

    (2) 美國CDC提出的診斷標準

    • 確診:經由實驗室確診,但並非每間醫院都有能力做
    • 非常有可能:符合以下四個條件
      • 有一至多個疼痛的生殖器潰瘍
      • 沒有梅毒螺旋菌感染的證據
      • 臨床表現和潰瘍的外觀符合Chancroid
      • 排除HSV所造成的潰瘍

    (3) 實驗室的確診

    • 格蘭氏染色:看到排列成一條鏈的GNB (school of fish),敏感性差
    • 培養:需要特殊的培養,不是每間醫院都能做
    • PCR:目前能夠做的單位也不多

    治療

    • 抗生素治療
      選擇包括azithromycin (口服1g)和ceftriaxone(IM 250mg) (單一劑量)
      其他選擇:Ciprofloxacin、Erythromycin

    • 在懷孕的女性,azithromycin和ceftriaxone都能夠使用

    • 通常在治療開始後,臨床症狀會改善

      • 病灶的疼痛通常在治療後2-3天內緩解
      • 若沒有改善,則考慮診斷的正確性、其他性傳染病的存在、以及抗藥性
    • 若在症狀出現的十天內有性接觸,性伴侶也應該要接受治療

    Reference

    Hicks CB (2018). Chancroid. Retrieved 2018 May 16th from www.uptodate.com