軟性下疳Chancroid

[TinyNotes]

簡介

Chancroid在大多數的以已開發國家並不常見，此疾病導因於Haemophilus ducreyi，為一種小的格蘭氏陰性桿菌。Chancroid是一種疼痛的生殖器潰瘍，需要和syphilis及HSV做鑑別診斷。

病生理機轉

(1) 目前認為是經由性交時產生的microabrasion進入組織中
(2) 具有高度傳染力
(3) 致病機轉和細菌產生的cytotoxin有關

臨床表現

(1) 潛伏期：大約是4-10天

(2) 先產生紅色的丘疹→變成膿皰→潰瘍

(3) 患者常會有多個潰瘍，但主要侷限在生殖器區域

• 潰瘍大小約1-2公分，相當疼痛
• 底部經常蓋有一層灰色/黃色的滲出液

(4) 在HIV的感染者，病灶的數量可能更多，病灶可能也更大

(5) 病灶位置

• 男性：包皮、冠狀溝、龜頭
• 女性：陰唇、陰道口、肛周

(6) 淋巴結腫大

• 約1/3受感染的男性有腹股溝淋巴結腫大
• 女性較為少見
• 大部分在ulcer出現後1-2周出現，常會疼痛

診斷

(1) 大部分經由臨床診斷

• 因為大部分的醫療院所並不具有檢測H. ducreyi的設備
• 要記得同時檢測其他性傳染病，包括HSV、梅毒等

(2) 美國CDC提出的診斷標準

• 確診：經由實驗室確診，但並非每間醫院都有能力做
• 非常有可能：符合以下四個條件
  • 有一至多個疼痛的生殖器潰瘍
  • 沒有梅毒螺旋菌感染的證據
  • 臨床表現和潰瘍的外觀符合Chancroid
  • 排除HSV所造成的潰瘍

(3) 實驗室的確診

• 格蘭氏染色：看到排列成一條鏈的GNB (school of fish)，敏感性差
• 培養：需要特殊的培養，不是每間醫院都能做
• PCR：目前能夠做的單位也不多

治療

• 抗生素治療
  選擇包括azithromycin (口服1g)和ceftriaxone(IM 250mg) (單一劑量)
  其他選擇：Ciprofloxacin、Erythromycin

• 在懷孕的女性，azithromycin和ceftriaxone都能夠使用

• 通常在治療開始後，臨床症狀會改善

  • 病灶的疼痛通常在治療後2-3天內緩解
  • 若沒有改善，則考慮診斷的正確性、其他性傳染病的存在、以及抗藥性

• 若在症狀出現的十天內有性接觸，性伴侶也應該要接受治療

Reference

Hicks CB (2018). Chancroid. Retrieved 2018 May 16th from www.uptodate.com