散布性淋病感染Disseminated gonococcal infection



  • 簡介

    散布性淋病感染(DGI)為Neiserria gonorrhoeae的菌血症散布,導致全身性的症狀和表現,包括關節炎、關節痛、腱鞘炎(tenosynovitis)、多發性皮膚病灶

    流行病學

    • DGI:在0.5-3%感染淋病的患者出現
    • 大部分患者小於40歲
    • 過去以女性較多,但男性的比例也在增加

    病生理機轉

    (1) 宿主因子

    • 無症狀的感染:延遲診斷和治療
    • 其他因子:近期月經、懷孕、補體缺陷(C5/C6/C7/C8)、

    (2) 致病原因子

    • 若淋病病原體上有Porin B isoform 1A,DGI的風險增加
    • 其他:AXU auxotype、OpaCEA、Lipid A等

    (3) 免疫因子

    • 目前DGI的病生理機轉仍不甚清楚
    • 全身性的表現可能和發炎、免疫複合體的沉積有關
      (有些患者的病灶,並無法分離出細菌)

    臨床表現

    (1) DGI的表現是一個光譜

    • 一端以『腱鞘炎、皮膚炎、非化膿性多關節炎』表現
    • 另一端以『化膿性關節炎』為主要表現

    (2) 關節炎-皮膚炎症候群

    • 發燒、冷顫、全身無力:急性期產生

    • 多關節炎:侵犯多個小或大關節、不對稱、移走性

    • 腱鞘炎:多個肌腱紅腫,尤其是手腕/手指/腳踝/腳趾

    • 皮膚炎
      約75%的患者出現,無痛、容易被忽略
      常以膿疱表現

    (3) 化膿性關節炎

    • 突發性的單關節炎或寡關節炎,以疼痛腫脹表現
    • 主要影響遠端的關節,尤其是膝蓋、手腕、腳踝
    • 少部分患者會合併有腱鞘炎和化膿性關節炎

    評估

    (1) 何時要懷疑

    • 性行為(+)、且懷疑有化膿性關節炎的患者
    • 若合併有腱鞘炎或膿疱性病灶,要更小心!

    (2) 病史

    • 基本的LQQOPERA、完整的sexual history、性傳染病史
    • 注意是否有典型的DGI皮膚病灶、評估受影響的關節和肌腱
    • 肌腱炎:外觀偏紅、摸起來溫熱、關節活動時疼痛

    (3) Lab

    • 血液培養:至少要留兩套(關節炎-皮膚炎症候群比較容易得到陽性結果)

    • 黏膜取樣:NAAT或培養

    • 關節液分析

      • 化膿性關節炎患者:僅有50%培養陽性,WBC通常在50000左右
      • 關節炎-皮膚炎症候群:培養陽性的比例更低
    • 其他的性傳染病也要同時survey

    診斷

    典型的臨床表現,加上上述的取樣中,找到N. gonorrhoeae的感染證據

    治療

    (1) 初步治療

    • ceftriaxone + azithromycin
    • 若患者無化膿性關節炎:持續7天
    • 若患者有化膿性關節炎:給7-14天 + 關節液引流

    (2) 替代性藥物:Doxycycline

    (3) 過去60天的性伴侶也應該要接受治療

    Reference

    Klausner JD (2018). Disseminated gonococcal infection. Retrieved 2018 April 25th from www.uptodate.com