散布性淋病感染Disseminated gonococcal infection
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簡介
散布性淋病感染(DGI)為Neiserria gonorrhoeae的菌血症散布，導致全身性的症狀和表現，包括關節炎、關節痛、腱鞘炎(tenosynovitis)、多發性皮膚病灶。
流行病學
- DGI：在0.5-3%感染淋病的患者出現
- 大部分患者小於40歲
- 過去以女性較多，但男性的比例也在增加
病生理機轉
(1) 宿主因子
- 無症狀的感染：延遲診斷和治療
- 其他因子：近期月經、懷孕、補體缺陷(C5/C6/C7/C8)、
(2) 致病原因子
- 若淋病病原體上有Porin B isoform 1A，DGI的風險增加
- 其他：AXU auxotype、OpaCEA、Lipid A等
(3) 免疫因子
- 目前DGI的病生理機轉仍不甚清楚
- 全身性的表現可能和發炎、免疫複合體的沉積有關
(有些患者的病灶，並無法分離出細菌)
臨床表現
(1) DGI的表現是一個光譜
- 一端以『腱鞘炎、皮膚炎、非化膿性多關節炎』表現
- 另一端以『化膿性關節炎』為主要表現
(2) 關節炎-皮膚炎症候群
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發燒、冷顫、全身無力：急性期產生
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多關節炎：侵犯多個小或大關節、不對稱、移走性
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腱鞘炎：多個肌腱紅腫，尤其是手腕/手指/腳踝/腳趾
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皮膚炎
約75%的患者出現，無痛、容易被忽略
常以膿疱表現
(3) 化膿性關節炎
- 突發性的單關節炎或寡關節炎，以疼痛腫脹表現
- 主要影響遠端的關節，尤其是膝蓋、手腕、腳踝
- 少部分患者會合併有腱鞘炎和化膿性關節炎
評估
(1) 何時要懷疑
- 性行為(+)、且懷疑有化膿性關節炎的患者
- 若合併有腱鞘炎或膿疱性病灶，要更小心！
(2) 病史
- 基本的LQQOPERA、完整的sexual history、性傳染病史
- 注意是否有典型的DGI皮膚病灶、評估受影響的關節和肌腱
- 肌腱炎：外觀偏紅、摸起來溫熱、關節活動時疼痛
(3) Lab
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血液培養：至少要留兩套(關節炎-皮膚炎症候群比較容易得到陽性結果)
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黏膜取樣：NAAT或培養
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關節液分析
- 化膿性關節炎患者：僅有50%培養陽性，WBC通常在50000左右
- 關節炎-皮膚炎症候群：培養陽性的比例更低
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其他的性傳染病也要同時survey
診斷
典型的臨床表現，加上上述的取樣中，找到N. gonorrhoeae的感染證據
治療
(1) 初步治療
- ceftriaxone + azithromycin
- 若患者無化膿性關節炎：持續7天
- 若患者有化膿性關節炎：給7-14天 + 關節液引流
(2) 替代性藥物：Doxycycline
(3) 過去60天的性伴侶也應該要接受治療
Reference
Klausner JD (2018). Disseminated gonococcal infection. Retrieved 2018 April 25th from www.uptodate.com