腫瘤裂解症候群 Tumor lysis syndrome



  • 作者:中山醫 鍾念庭

    簡介

    腫瘤裂解症候群(TLS)是一種治療癌症可能發生的急症,腫瘤細胞裂解後,釋出胞內物質,造成血中LDH、尿酸、鉀離子、磷離子、核酸升高,同時導致血鈣降低。尿酸和磷酸鈣可能會沉積在腎臟,導致急性腎衰竭的產生。

    病因

    • 通常出現在接受cytotoxic治療後 (包括化療、標靶、放療)
      尤其是high-grade lymphomas、ALL等對化療敏感的腫瘤
    • 也可能自發性出現
      通常是『高分化速率、tumor burden大』的腫瘤

    臨床表現

    • 核心重點是LDH↑, uric acid↑, K+↑, PO42-↑, Ca2+↓, Nucleic acid↑
    • 導致噁心,嘔吐,腹瀉,食慾不振,嗜睡,寡尿、血尿,水腫,鬱血性心衰竭,心律不整,癲癇發作,肌肉痙攣,暈厥和猝死

    TLS的預防

    (1) Hydration

    • 補充水分以及尿液量的增加,可改善血管內容積、增加腎臟血流及腎絲球過濾率,同時可以增加尿酸及磷離子經由尿液排除。除非病人有fluid overload的風險或其他禁忌症,其餘皆建議化療開始前兩天就進行水分補充

    (2) 降尿酸

    • 可考慮使用降尿酸藥,如 allopurinol、rasburicase、febuxostat
    • allopurinol為xanthine oxidase inhibitor→阻斷uric acid合成的最後一個步驟
    • rasburicase能夠氧化尿酸,產生水溶性較高的allantoin

    (3) 鹼化尿液(alkalinization)

    • 目前沒有足夠的證據說明鹼化尿液的好處

    TLS的治療

    • 要密切的監控,持續監控電解質、腎功能、尿酸等數值
      給予藥物校正血鈣、血鉀、血磷的異常狀態
    • 持續給予足夠的輸液,讓沉澱的結晶能夠被排除
    • 必要時,考慮腎臟替代療法