腫瘤裂解症候群 Tumor lysis syndrome

[TinyNotes]

作者：中山醫 鍾念庭

簡介

腫瘤裂解症候群(TLS)是一種治療癌症可能發生的急症，腫瘤細胞裂解後，釋出胞內物質，造成血中LDH、尿酸、鉀離子、磷離子、核酸升高，同時導致血鈣降低。尿酸和磷酸鈣可能會沉積在腎臟，導致急性腎衰竭的產生。

病因

• 通常出現在接受cytotoxic治療後 (包括化療、標靶、放療)
  尤其是high-grade lymphomas、ALL等對化療敏感的腫瘤
• 也可能自發性出現
  通常是『高分化速率、tumor burden大』的腫瘤

臨床表現

• 核心重點是LDH↑, uric acid↑, K+↑, PO42-↑, Ca2+↓, Nucleic acid↑
• 導致噁心，嘔吐，腹瀉，食慾不振，嗜睡，寡尿、血尿，水腫，鬱血性心衰竭，心律不整，癲癇發作，肌肉痙攣，暈厥和猝死

TLS的預防

(1) Hydration

• 補充水分以及尿液量的增加，可改善血管內容積、增加腎臟血流及腎絲球過濾率，同時可以增加尿酸及磷離子經由尿液排除。除非病人有fluid overload的風險或其他禁忌症，其餘皆建議化療開始前兩天就進行水分補充

(2) 降尿酸

• 可考慮使用降尿酸藥，如 allopurinol、rasburicase、febuxostat等
• allopurinol為xanthine oxidase inhibitor→阻斷uric acid合成的最後一個步驟
• rasburicase能夠氧化尿酸，產生水溶性較高的allantoin

(3) 鹼化尿液(alkalinization)

• 目前沒有足夠的證據說明鹼化尿液的好處

TLS的治療

• 要密切的監控，持續監控電解質、腎功能、尿酸等數值
  給予藥物校正血鈣、血鉀、血磷的異常狀態
• 持續給予足夠的輸液，讓沉澱的結晶能夠被排除
• 必要時，考慮腎臟替代療法