成人急性骨髓性白血病AML的治療



  • 作者:中山醫 鍾念庭

    前言

    AML的治療大綱分成三個部分
    ① induction remission ② consolidation ③maintenance
    值得注意的是,各家醫院的regimen以及使用的時機略有差異,加上許多新藥物不斷出現,因此本篇筆記的內容僅供大架構上的參考!

    Remission induction

    (1) 目標

    • 讓病人達到complete remission,因此會使用高劑量化療藥物,以快速減少白血病細胞的數量

    (2) 常用的Regimen

    • Cytarabine(Ara-C) 7天 + Idarubicin 3天(或其他類的anthracycline藥物)

    (3) 完成induction療程之後需評估是否complete remission (CR)

    • Complete remission 的定義
      • BM中blast cell < 5%, 周邊血抽不到 blast cell
      • ANC>1000(/ul)
      • platelet>100000(/ul)
      • RBC 不需額外治療
        ※ B-D表示造血細胞回復正常
        ※ 若病人未達CR可考慮再做一次remission induction therapy

    consolidation

    (1) 目標

    • 徹底消除殘餘的白血病細胞,劑量會調高

    (2) 治療方式

    • 常見的治療方式包括High dose Ara-C (HiDAC)、造血幹細胞移植

    (3) 治療的選擇

    • 治療方式的選擇取決於病人的risk factor、AML的種類、患者的狀況
    • 若病人有CR且符合favorable risk → 考慮HiDAC
    • 若病人有CR但poor risk → 考慮 allo-HSCT

    maintenance

    用較低劑量藥物治療,治療一段較長的時間(數個月到數年)
    大部分的AML患者不需要進行maintenance治療
    例外:高風險的AML M3 (APL)的患者

    特殊狀況

    Acute promyelocytic leukemia, APL (AML M3)且具有t(15;17)或PML/RARa基因重組

    (1) Induction

    • 通常會使用含ATRA (all-trans retinoic acid)的regimen
    • 並依照患者的狀況,risk factor等決定使用的regimen
    • 常見的regimen有ATRA + arsenic trioxide (ATO)、ATRA + anthracycline等

    (2) Consolidation

    • 通常會使用含有ATO的regimen,包括ATO+ATRA

    (3) Maintenance

    • 常見的regimen包括單打ATRA、ATRA+6MP+MTX等

    Differentiation syndrome

    用ATRA ± ATO治療APL的病人約有25%會出現differentiation syndrome,出現的原因是因為malignant promyelocyte 因治療而釋出inflammatory cytokine,因此也稱作「cytokine release syndrome」 「cytokine storm」,導致出現喘、發燒、水腫、低血壓、肝腎功能受損、紅疹、漿膜炎(serositis)等症狀

    結語

    Acute leukemia的regimens會因研究結果而有所調整,可以參考uptodate的內容
    Uptodate:Induction therapy for acute myeloid leukemia in younger adults
    Uptodate:Acute myeloid leukemia: Treatment and outcomes in older adults