成人急性骨髓性白血病AML的治療

TinyNotes

作者：中山醫鍾念庭

前言

AML的治療大綱分成三個部分
① induction remission ② consolidation ③maintenance
值得注意的是，各家醫院的regimen以及使用的時機略有差異，加上許多新藥物不斷出現，因此本篇筆記的內容僅供大架構上的參考！

Remission induction

(1) 目標

讓病人達到complete remission，因此會使用高劑量化療藥物，以快速減少白血病細胞的數量

(2) 常用的Regimen

Cytarabine(Ara-C) 7天 + Idarubicin 3天(或其他類的anthracycline藥物)

(3) 完成induction療程之後需評估是否complete remission (CR)

Complete remission 的定義
- BM中blast cell < 5%, 周邊血抽不到 blast cell
- ANC>1000(/ul)
- platelet>100000(/ul)
- RBC 不需額外治療
  ※ B-D表示造血細胞回復正常
  ※ 若病人未達CR可考慮再做一次remission induction therapy

consolidation

(1) 目標

徹底消除殘餘的白血病細胞，劑量會調高

(2) 治療方式

常見的治療方式包括High dose Ara-C (HiDAC)、造血幹細胞移植

(3) 治療的選擇

治療方式的選擇取決於病人的risk factor、AML的種類、患者的狀況
若病人有CR且符合favorable risk → 考慮HiDAC
若病人有CR但poor risk → 考慮 allo-HSCT

maintenance

用較低劑量藥物治療，治療一段較長的時間(數個月到數年)
大部分的AML患者不需要進行maintenance治療
例外：高風險的AML M3 (APL)的患者

特殊狀況

Acute promyelocytic leukemia, APL (AML M3)且具有t(15;17)或PML/RARa基因重組

(1) Induction

通常會使用含ATRA (all-trans retinoic acid)的regimen
並依照患者的狀況，risk factor等決定使用的regimen
常見的regimen有ATRA + arsenic trioxide (ATO)、ATRA + anthracycline等

(2) Consolidation

通常會使用含有ATO的regimen，包括ATO+ATRA

(3) Maintenance

常見的regimen包括單打ATRA、ATRA+6MP+MTX等

Differentiation syndrome

用ATRA ± ATO治療APL的病人約有25%會出現differentiation syndrome，出現的原因是因為malignant promyelocyte 因治療而釋出inflammatory cytokine，因此也稱作「cytokine release syndrome」「cytokine storm」，導致出現喘、發燒、水腫、低血壓、肝腎功能受損、紅疹、漿膜炎(serositis)等症狀

結語

Acute leukemia的regimens會因研究結果而有所調整，可以參考uptodate的內容
Uptodate：Induction therapy for acute myeloid leukemia in younger adults
Uptodate：Acute myeloid leukemia: Treatment and outcomes in older adults