尋常性痤瘡Acne Vulgaris

TinyNotes

簡介

尋常性痤瘡是毛囊皮脂腺(pilosebaceous gland)的發炎，相當常見，最主要出現在臉部與軀幹。

流行病學

(1) 發生率：非常常見，85%的年輕人有此問題
(2) 通常在青春期出現，男性比女性嚴重

病生理機轉

最重要的因素有三個，包括角質栓子、雄性素、以及丙酸痤瘡桿菌(P. ances)
(1) 角質栓子(粉刺comedone)

成分：角質、過剩的油脂
會堵塞毛囊開口，導致皮脂無法順暢排除
*如果粉刺與空氣接觸，會氧化，形成『黑頭粉刺』
反之，如果並未與空氣接觸，則為『白頭粉刺』

(2) 雄性素

能夠刺激皮脂腺產生更多的皮脂

(3) 丙酸痤瘡桿菌

能夠將脂質轉成游離脂肪酸，並促進促發炎物質的產生

(4)機轉

粉刺堵塞毛囊後，皮脂仍不斷合成，導致毛囊不斷被撐大，最後破裂，使得大量的皮脂/脂肪酸/細菌進入真皮層，產生了發炎反應

誘發因子

藥物：類固醇、雄性素、Danazol、鋰鹽、isoniazid、口服避孕藥等
其他
情緒壓力、對皮膚施加壓力(ex. 長時間將臉靠在手上→稱為acne mechanica，是個經常被忽略的誘發原因)

臨床表現

(1) 臨床表現：病灶產生發炎疼痛
(2) 病灶描述

粉刺：分成白頭/黑頭粉刺
papulopustular acne：在papule病灶上出現白色的膿包
Nodulocystic acne：病灶持續擴大相連(1-4cm)，導因於反覆的毛囊破裂、發炎、形成膿瘍(cyst)

(3) 位置：主要位於臉部和軀幹

幾種特殊的痤瘡

(1) 新生兒痤瘡(neonatal acne)

主要在新生兒的鼻子/臉頰，和腺體的發展有關，通常短暫且自限性

(2) 剝落性痤瘡(acne excorie’e)

痤瘡病灶被過度的擠壓和抓破，導致廣泛的抓痕與疤
主要發生在年輕女性，可能和精神困擾有關(ex. 焦慮、強迫症、憂鬱等)

(3) 機械性痤瘡(acne mechanica)

因為皮膚受壓導致，主要在臉頰/額頭等處出現
誘發原因包括持續將臉靠在手上、或是一些運動器材(ex.頭盔)
相當容易被忽略的成因

(4) 聚合性痤瘡(acne conglobata)

嚴重的囊腫性痤瘡(cystic ance)，主要影響軀幹和臀部
非常多的痤瘡、囊腫、膿瘍聚合在一起
可能在染色體XYY或多囊性卵巢患者看到(罕見)

(5) 猛爆性痤瘡(acne fulminans)

主要在年輕人出現，急性產生的嚴重囊腫痤瘡、合併化膿與潰瘍
患者同時有無力、發燒、全身關節痛、ESR上升等表現

(6) 職業性痤瘡(occupational acne)

接觸氯化烴類(ex.多氯聯苯、戴奧辛)、焦油等物質
*不一定只有接觸部位產生

(7) 罕見的遺傳疾病

SAPHO syndrome、PAPA syndrome等

診斷

(1) 粉刺是診斷的必要條件！沒有粉刺，就不是痤瘡！
(2) 類似痤瘡的狀況：毛囊炎、感染、藥物誘發痤瘡、類固醇誘發痤瘡等
(3) Lab：基本上不需要，除非懷疑有內分泌異常的狀況

病程

通常會在20多歲自行改善，但仍可能復發(尤其在冬天/月經來時)

治療

(1) 治療目標

移除栓子；減少皮脂分泌；減少細菌移生
長期目標：減少疤痕產生
注意！依從性不佳為治療失敗常見的原因
外用藥物的效果，通常需要一段時間才出現(2-3個月)

(2) 輕微痤瘡

外用抗生素(clindamycin或erythromycin)、Benzoyl peroxide藥膏
也可考慮使用外用A酸(retinoid acid) (需逐漸調高劑量)

(3) 中度痤瘡

除了上述治療外，再加上口服抗生素
包括Minocycline或doxycycline
口服isotretinoin可以減少疤痕產生，目前使用日益普遍

(4) 重度痤瘡

除了外用藥之外，再加上口服isotretinoin
用在囊腫性痤瘡、聚合性痤瘡、對治療無效的痤瘡
Isotretinoin能抑制皮脂功能與角質化，治療很有效
大部分個案使用後達到完全緩解、持續數月到數年

(5) isotretinoin注意事項

為口服A酸，具有致畸胎的可能，禁止用於孕婦
同時使用tetracycline和此藥，可能誘發pseudotumor cerebri！禁併用
*25%的患者使用後，血脂可能升高
部分患者則有輕至中度的肝功能指數增加 (停藥後改善)
皮膚/嘴唇會變乾、裂開，可考慮使用低效價的類固醇
(大約使用20周就會完全改善)

(6)其他注意事項

外用藥物常會造成皮膚的乾、刺激、脫皮(和ceramide的缺乏有關)
影響患者的依從性，進而造成治療的失敗
要做好保濕，減少水分的流失

Reference

Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology