傳染性軟疣



  • 簡介

    傳染性軟疣是一種由Molluscum contagiosum所造成的感染症,為痘病毒家族的一員,該病毒會造成慢性且局部的感染,且人類是唯一已知的宿主。Molluscum contagiosum共有四種genotype,其中以genotype 1的感染最為常見。

    流行病學

    (1) 在美國,以genotype 1為主,超過90%的感染來自此genotype

    (2) 危險因子

    • 是兒童時期常見的疾病
    • 也會在青少年/成人出現:和性行為、有接觸較多的運動有關
    • 免疫低下的患者(ex. HIV)
    • 異位性皮膚炎:研究結果仍有爭議

    傳播

    • 主要經由直接皮膚接觸,因此身體各處都可能出現

    • 可以經由搔抓/接觸,導致自體傳播(autoinoculation)

    • 若發生於生殖器周邊,通常會被歸類為STD
      但如果發生於兒童,通常和autoinoculation有關係

    • 潛伏期:通常為2-6周

    臨床表現

    (1) 特徵

    • 為慢性的局部感染

    • 病灶特徵為硬的、圓頂狀的丘疹
      直徑約2-5mm,中央有凹陷(臍狀病灶)

    (2) 病灶的分布

    • 全身都可能出現(除了手掌和腳掌)
    • 常見的位置包括軀幹、腋下、肘窩、摑窩等
    • 若為性傳染,則可能出現在鼠蹊部、生殖器、近端大腿、下腹等

    (3) 在HIV或免疫低下的患者,可能會有較大和廣布的病灶

    (4) 相關的病灶

    • Molluscum dermatitis:在病灶周圍出現濕疹樣的斑塊
    • 發炎的病灶:單一病灶出現紅腫 (是個臨床改善的指標)

    診斷

    • 主要依照臨床表現診斷,必要時可以做切片
      重要特徵為Henderson-Patterson body (Molluscum body)

    • 由cryptococcus、histoplasma、P. marneffei等造成的感染,可能會產生類似的病灶,在免疫抑制的患者需要特別小心

    病程

    免疫良好的患者,單一病灶通常會在2個月左右緩解
    整個感染則會再6-12月完全消失,且大部分不會留疤
    在這過程中,病灶可能會紅腫、結痂→正常免疫反應,為緩解的開始
    若合併有atopy,自行緩解的機會比較低

    治療

    (1) 因為此疾病為自限性,所以是否需要治療一直有爭議

    (2) 治療的時機

    • 經由性行為傳染,建議要治療(避免傳染給其他人)
    • 免疫力低下的患者,也建議要治療(因為可能會比較嚴重)
    • 免疫力正常的兒童,治療則是選擇性的

    (3) 注意事項

    • 決定治療之後,需要將全身的皮膚檢視,避免有遺漏的病灶,導致autoinfection,影響治療的成效

    (4) 治療的選擇

    • 第一線
      冷凍治療、刮除、電燒、外用cantharidin(直接抹在病灶上)、Podophyllotoxin等
      (Cantharidin是一種起泡劑,會產生水泡,避免用於臉部/對摩處)
    • 其他選擇
      Imiquimod、KOH、水楊酸、外用A酸等

    (5) 兒童的感染

    • 不需要隔離,但要把病灶包起來(ex. 衣服、繃帶等),減少碰觸機會
    • 避免和其他人共浴,且毛巾也不要共用

    Isaacs SN (2017). Molluscum contagiosum. Retrieved 2017 Nov 28th from www.uptodate.com.