傳染性軟疣

[TinyNotes]

簡介

傳染性軟疣是一種由Molluscum contagiosum所造成的感染症，為痘病毒家族的一員，該病毒會造成慢性且局部的感染，且人類是唯一已知的宿主。Molluscum contagiosum共有四種genotype，其中以genotype 1的感染最為常見。

流行病學

(1) 在美國，以genotype 1為主，超過90%的感染來自此genotype

(2) 危險因子

• 是兒童時期常見的疾病
• 也會在青少年/成人出現：和性行為、有接觸較多的運動有關
• 免疫低下的患者(ex. HIV)
• 異位性皮膚炎：研究結果仍有爭議

傳播

• 主要經由直接皮膚接觸，因此身體各處都可能出現

• 可以經由搔抓/接觸，導致自體傳播(autoinoculation)

• 若發生於生殖器周邊，通常會被歸類為STD
  但如果發生於兒童，通常和autoinoculation有關係

• 潛伏期：通常為2-6周

臨床表現

(1) 特徵

• 為慢性的局部感染

• 病灶特徵為硬的、圓頂狀的丘疹
  直徑約2-5mm，中央有凹陷(臍狀病灶)

(2) 病灶的分布

• 全身都可能出現(除了手掌和腳掌)
• 常見的位置包括軀幹、腋下、肘窩、摑窩等
• 若為性傳染，則可能出現在鼠蹊部、生殖器、近端大腿、下腹等

(3) 在HIV或免疫低下的患者，可能會有較大和廣布的病灶

(4) 相關的病灶

• Molluscum dermatitis：在病灶周圍出現濕疹樣的斑塊
• 發炎的病灶：單一病灶出現紅腫 (是個臨床改善的指標)

診斷

• 主要依照臨床表現診斷，必要時可以做切片
  重要特徵為Henderson-Patterson body (Molluscum body)

• 由cryptococcus、histoplasma、P. marneffei等造成的感染，可能會產生類似的病灶，在免疫抑制的患者需要特別小心

病程

在免疫良好的患者，單一病灶通常會在2個月左右緩解
整個感染則會再6-12月完全消失，且大部分不會留疤
在這過程中，病灶可能會紅腫、結痂→正常免疫反應，為緩解的開始
若合併有atopy，自行緩解的機會比較低

治療

(1) 因為此疾病為自限性，所以是否需要治療一直有爭議

(2) 治療的時機

• 經由性行為傳染，建議要治療(避免傳染給其他人)
• 免疫力低下的患者，也建議要治療(因為可能會比較嚴重)
• 免疫力正常的兒童，治療則是選擇性的

(3) 注意事項

• 決定治療之後，需要將全身的皮膚檢視，避免有遺漏的病灶，導致autoinfection，影響治療的成效

(4) 治療的選擇

• 第一線
  冷凍治療、刮除、電燒、外用cantharidin(直接抹在病灶上)、Podophyllotoxin等
  (Cantharidin是一種起泡劑，會產生水泡，避免用於臉部/對摩處)
• 其他選擇
  Imiquimod、KOH、水楊酸、外用A酸等

(5) 兒童的感染

• 不需要隔離，但要把病灶包起來(ex. 衣服、繃帶等)，減少碰觸機會
• 避免和其他人共浴，且毛巾也不要共用

Isaacs SN (2017). Molluscum contagiosum. Retrieved 2017 Nov 28th from www.uptodate.com.