藥物造成的皮膚不良反應



  • 免疫性反應

    機轉 例子 臨床表現
    Type 1 由IgE所介導,快速產生反應 Penicillin 、抗生素 蕁麻疹、黏膜血管水腫、過敏性休克
    Type 2 藥物+胞殺性抗體導致細胞裂解 Penicillin、sulfonamide、quinidine、isoniazid 血小板低下造成的紫斑、藥物造成的天疱瘡
    Type 3 免疫複合物沉積在小血管,啟動補體系統與免疫細胞 免疫球蛋白、抗生素、rituximab、infliximab 血管炎、蕁麻疹、serum sickness
    Type 4 T cell介導,延遲反應 Allopurinol、抗癲癇藥、sulfamethoxazole 痲疹樣疹(morbilliform)、固定藥物疹、苔癬樣疹、SJS、TEN

    非免疫性反應

    (1) Idiosyncrasy

    • 因為個人酵素的缺陷,導致不良反應的產生

    (2) Cumulation

    • 反應和攝入的總劑量有關
    • 例子:金/amiodarone/minocycline造成的色素沉著

    (3) 藥物+紫外線

    • 光敏感(photosensitivity)反應
    • 可能是藥物所造成的毒性機轉,也可能有免疫的成分

    (4) 外用藥的刺激性

    • 例如:5-Fluorouracil、imiquimod

    (5) 外用藥造成皮膚萎縮

    • 例如:類固醇

    臨床常見的種類

    (1) 發疹反應(exanthematous)

    • 服用藥物後,產生麻疹樣的疹子(morbilliform)

    • 幾乎所有藥物都可能造成,為最常見的藥物反應
      (最常見:penicillin相關抗生素/carbamazepine/allopurinol/gold)

    • 通常在用藥後14天內產生(高峰在第9天)

    • 從軀幹開始,往四肢對稱的擴散,可能會合併發燒和癢

    • 再次服用藥物後會再出現

    (2) 蕁麻疹(Urticaria)

    • 第二常見的反應,通常在暴露藥物後36小時產生
    • 再次服用藥物後會在幾分鐘內出現蕁麻疹

    (3) 固定藥物疹(Fixed drug eruption)

    • 第三常見的反應
    • 服用特定藥物後,在同個部位產生相同的皮膚疹

    (4) 嚴重過敏反應/過敏性休克

    • 最嚴重的類型,通常在給藥後數分鐘-小時產生
    • 口服藥較靜脈給藥常出現

    (5) 血清病Serum sickness

    • 暴露後5-21天產生
    • 輕微:發燒/蕁麻疹/關節痠痛
    • 嚴重:發燒/蕁麻疹/血管水腫/關節痠痛/關節炎/淋巴腫痛/嗜酸性球升高

    (6) DRESS

    • 暴露後2-6周後產生全身皮膚疹、臉部水腫嗜酸性球升高、淋巴結腫大,甚至內臟器官也會受到影響(ex. 肝指數升高),細節請參考連結的筆記

    (7) SJS/TEN

    • 廣泛的上皮壞死和脫落,可能會造成生命的威脅,細節請參考連結的筆記

    (8) 特殊的狀況

    • EBV單核球增生症的患者,給予ampicillin會產生全身性皮膚疹

    Reference

    Fitzpatrick's Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology