QT延長的鑑別診斷



  • 定義

    (1) QT interval

    • 從QRS波的開始,量到T的結束
    • 但QT會不斷變動,因此用RR interval來校正(QTc)
    • 正常的QTc,男性小於440ms,女性小於460ms

    (2) Torsades de pointes

    • 是一種多型態的VT,通常發生在QT prolong的狀況下(QTc>500)
    • 特色為QRS的axis會週期性的變化 (twisting of the points)

    造成QT Prolong的成因

    原因相當多種,包括藥物、電解質異常、先天性疾患都可能造成

    藥物

    (1) 抗心律不整藥物

    • Class Ia
      包括Disopyramide、Procainamide等(但不常TdP)

    • Class III

      • 包括amiodarone、Sotalol、dofetilide
      • Sotalol造成的QT prolong和Tdp和劑量有關
      • Dofetilide造成的TdP則常在開始治療後1-3天出現
      • amiodarone顯著延長QT,但造成TdP的狀況很罕見

    (2) 特定非鎮定性抗組織胺

    • 包括terfenadine和astemizole

    (3) 特定抗生素

    • 包括macrolide、fluoroquinolone、azole類藥物等

    (4) 特定精神科藥物

    • 包括Haloperidol、Methadone、SSRI等

    (5) 特定腸胃蠕動藥物

    • 包括cisapride(曾是TdP的常見成因,現在少用)

    (6) 危險因子

    • 合併多種QT延長藥物,影響cytochrome P450酵素,或是有電解質異常等狀況,產生TdP的風險會更高。女性本身的QTc較長,風險也較高

    先天性疾患-long QT syndrome

    • 為鉀、鈉、鈣離子通道的疾患,造成先天性的QT延長

    電解質異常

    • 包括低血鉀、低血鎂、低血鈣等
    • 若合併其他延長QT的藥物,產生TdP的風險更高

    其他

    • 結構性心臟病:心臟衰竭和LVH都是藥物造成TdP的重要危險因子
    • 心搏過緩、高度心房心室阻斷等

    Reference

    Uptodate、小麻