QT延長的鑑別診斷
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定義
(1) QT interval
- 從QRS波的開始，量到T的結束
- 但QT會不斷變動，因此用RR interval來校正(QTc)
- 正常的QTc，男性小於440ms，女性小於460ms
(2) Torsades de pointes
- 是一種多型態的VT，通常發生在QT prolong的狀況下(QTc>500)
- 特色為QRS的axis會週期性的變化 (twisting of the points)
造成QT Prolong的成因
原因相當多種，包括藥物、電解質異常、先天性疾患都可能造成
藥物
(1) 抗心律不整藥物
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Class Ia
包括Disopyramide、Procainamide等(但不常TdP) -
Class III
- 包括amiodarone、Sotalol、dofetilide
- Sotalol造成的QT prolong和Tdp和劑量有關
- Dofetilide造成的TdP則常在開始治療後1-3天出現
* amiodarone顯著延長QT，但造成TdP的狀況很罕見
(2) 特定非鎮定性抗組織胺
- 包括terfenadine和astemizole
(3) 特定抗生素
- 包括macrolide、fluoroquinolone、azole類藥物等
(4) 特定精神科藥物
- 包括Haloperidol、Methadone、SSRI等
(5) 特定腸胃蠕動藥物
- 包括cisapride(曾是TdP的常見成因，現在少用)
(6) 危險因子
- 若合併多種QT延長藥物，影響cytochrome P450酵素，或是有電解質異常等狀況，產生TdP的風險會更高。女性本身的QTc較長，風險也較高
先天性疾患-long QT syndrome
- 為鉀、鈉、鈣離子通道的疾患，造成先天性的QT延長
電解質異常
- 包括低血鉀、低血鎂、低血鈣等
- 若合併其他延長QT的藥物，產生TdP的風險更高
其他
- 結構性心臟病：心臟衰竭和LVH都是藥物造成TdP的重要危險因子
- 心搏過緩、高度心房心室阻斷等
Reference
Uptodate、小麻