膽結石相關疾病簡介



  • 簡介

    在西方族群,膽結石是個相當常見的問題,但並不是有膽結石就一定會有臨床表現。本篇筆記會簡單介紹各種膽結石相關疾病及彼此的差異。

    名詞定義

    (1) 膽結石(Cholecystolithiasis)

    • 膽囊內有結石,除非產生臨床症狀,不然不算是一種疾病

    (2) 非複雜性膽結石疾病(uncomplicated)

    • 只有biliary colic,而沒有其他膽結石相關併發症

    (3) 複雜性膽結石疾病(complicated)

    • 出現膽結石相關併發症,包括急性膽囊炎、膽管炎、胰臟炎等

    臨床表現

    (1) 無症狀的膽結石

    • 大部分有膽結石的患者是沒有症狀的
    • 通常是在體檢中,意外被發現的

    (2) Biliary Colic

    • 機轉
      膽囊因為神經或賀爾蒙刺激而收縮→導致石頭或膽砂堵住開口→膽囊壓力升高→產生疼痛→膽囊放鬆後逐漸緩解

    • 通常的描述為(右)上腹的悶痛,且會輻射到背部(尤其是右肩胛)
      雖然名稱有『colic絞痛』,但患者通常是持續性疼痛

    • 患者可能合併冒冷汗、噁心、嘔吐,但通常不會發燒

    • 有些人在餐後疼痛(尤其是油膩的飲食)、夜間疼痛

    • 疼痛通常持續至少30分鐘,一小時內達到高峰,並在六小時內緩解

    • Lab抽起來通常都正常

    (3) 急性膽囊炎Acute cholecystitis

    • 是最常見的併發症
    • 患者出現右上腹痛、發燒、白血球升高
    • Murphy signs (+)

    (4) Choledocholithiasis

    • 定義為膽結石掉到總膽管中,患者可能會合併有膽管炎
    • 急性膽管炎的表現為發燒、腹痛、黃疸 (Charcot triad)

    (5) 結石導致的胰臟炎

    • 結石往下堵住了胰管或是ampulla,導致胰臟發炎

    (6) Mirizzi syndrome

    • 罕見的併發症,結石堵住了cystic duct,壓迫了總膽管或肝管(hepatic duct),造成膽道阻塞、黃疸的表現

    Reference

    Zakko FS (2018). Overview of gallstone disease in adults. Retrieved 2018 Aug 15th from www.uptodate.com