膽結石相關疾病簡介
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簡介
在西方族群，膽結石是個相當常見的問題，但並不是有膽結石就一定會有臨床表現。本篇筆記會簡單介紹各種膽結石相關疾病及彼此的差異。
名詞定義
(1) 膽結石(Cholecystolithiasis)
- 膽囊內有結石，除非產生臨床症狀，不然不算是一種疾病
(2) 非複雜性膽結石疾病(uncomplicated)
- 只有biliary colic，而沒有其他膽結石相關併發症
(3) 複雜性膽結石疾病(complicated)
- 出現膽結石相關併發症，包括急性膽囊炎、膽管炎、胰臟炎等
臨床表現
(1) 無症狀的膽結石
- 大部分有膽結石的患者是沒有症狀的
- 通常是在體檢中，意外被發現的
(2) Biliary Colic
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機轉
膽囊因為神經或賀爾蒙刺激而收縮→導致石頭或膽砂堵住開口→膽囊壓力升高→產生疼痛→膽囊放鬆後逐漸緩解 -
通常的描述為(右)上腹的悶痛，且會輻射到背部(尤其是右肩胛)
雖然名稱有『colic絞痛』，但患者通常是持續性疼痛 -
患者可能合併冒冷汗、噁心、嘔吐，但通常不會發燒
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有些人在餐後疼痛(尤其是油膩的飲食)、夜間疼痛
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疼痛通常持續至少30分鐘，一小時內達到高峰，並在六小時內緩解
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Lab抽起來通常都正常
(3) 急性膽囊炎Acute cholecystitis
- 是最常見的併發症
- 患者出現右上腹痛、發燒、白血球升高
- Murphy signs (+)
(4) Choledocholithiasis
- 定義為膽結石掉到總膽管中，患者可能會合併有膽管炎
- 急性膽管炎的表現為發燒、腹痛、黃疸 (Charcot triad)
(5) 結石導致的胰臟炎
- 結石往下堵住了胰管或是ampulla，導致胰臟發炎
(6) Mirizzi syndrome
- 罕見的併發症，結石堵住了cystic duct，壓迫了總膽管或肝管(hepatic duct)，造成膽道阻塞、黃疸的表現
Reference
Zakko FS (2018). Overview of gallstone disease in adults. Retrieved 2018 Aug 15th from www.uptodate.com