換肝後的急性排斥



  • 投稿人:中國醫 黃碩焜

    發生率

    • 急性排斥常發生在換肝術後90天內,發生率約15-30%

    • 類固醇 Pulse therapy 對95%的患者有療效,但5%效果有限

    危險因子

    換肝後PT/Bilirubin維持在高位,捐肝者 > 50 歲,CMV infection, Fewer HLA-DR matches,肝中斷血循時間 > 15 小時,免疫藥物濃度不足

    症狀

    發燒、肚子痛、肝脾腫大、腹水、全身乏力。但是這些症狀的特異性都不高。

    Lab Data

    • 主要看 GOT / GPT / gamma-glutamyl transpeptidase(GGT) / alkaline phosphatase(ALP) / Bilirubin

    • GOT / GPT / Bilirubin穩定,GGT / ALP 上升 = Preserve injury

    • GOT / GPT / Bilirubin上升,GGT / ALP 上升 = Acute Cellular rejection

    • 但是敏感度跟特異性都不高,需排除其他鑑別診斷,而且上升程度與嚴重度無觀。

    • 其他檢查
      blood eosinophilia / Bile IL6 / TNF-A / serun CD8 / serun IL2 / ...... 但仍在研究中。

    鑑別診斷

    (1) 術後一週內

    • 肝動靜脈栓塞 / 膽管阻塞 / 膽汁滲漏 --> 做Doppler Ultrasound

    • Primary graft non-function / 自限性傷害 --> 排除其他可能性之後的診斷

    • Shock / Septicemia

    • Alloimmune hemolysis
      發生在ABO compatible 但 nonidentical的病人 (如血型O肝捐給血型A/B),常在術後7-10天,發生Hb下降、bilirubin急升的狀況,此診斷通常是自限性。

    (2) 術後一週後

    • 功能性膽汁淤積 --> 看Bilirubin Data / 做膽道攝影

    • 感染:CMV / EBV / HBV / HCV --> 驗 Cytology

    • 藥物:Cylosporine toxicity / Drug induced liver injury.

    Approach To patients

    • 超音波: r/o hepatic artery / vein flow & biliary tract abnormalities.

    • Blood: r/o CMV / HBV / HCV / Tacrolimus / Cyclosporine.

    • 如果發現膽道缺損: CT cholangiopancreatography / ERCP.

    • Otherwise: Liver biopsy.

    資料來源

    UpToDate: Liver transplantation: Diagnosis of acute cellular rejection