換肝後的急性排斥
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投稿人：中國醫 黃碩焜
發生率
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急性排斥常發生在換肝術後90天內，發生率約15-30%
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類固醇 Pulse therapy 對95%的患者有療效，但5%效果有限
危險因子
換肝後PT/Bilirubin維持在高位，捐肝者 > 50 歲，CMV infection, Fewer HLA-DR matches，肝中斷血循時間 > 15 小時，免疫藥物濃度不足
症狀
發燒、肚子痛、肝脾腫大、腹水、全身乏力。但是這些症狀的特異性都不高。
Lab Data
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主要看 GOT / GPT / gamma-glutamyl transpeptidase(GGT) / alkaline phosphatase(ALP) / Bilirubin
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GOT / GPT / Bilirubin穩定，GGT / ALP 上升 ＝ Preserve injury
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GOT / GPT / Bilirubin上升，GGT / ALP 上升 ＝ Acute Cellular rejection
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但是敏感度跟特異性都不高，需排除其他鑑別診斷，而且上升程度與嚴重度無觀。
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其他檢查
blood eosinophilia / Bile IL6 / TNF-A / serun CD8 / serun IL2 / ...... 但仍在研究中。
鑑別診斷
(1) 術後一週內
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肝動靜脈栓塞 / 膽管阻塞 / 膽汁滲漏 --> 做Doppler Ultrasound
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Primary graft non-function / 自限性傷害 --> 排除其他可能性之後的診斷
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Shock / Septicemia
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Alloimmune hemolysis
發生在ABO compatible 但 nonidentical的病人 (如血型O肝捐給血型A/B)，常在術後7-10天，發生Hb下降、bilirubin急升的狀況，此診斷通常是自限性。
(2) 術後一週後
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功能性膽汁淤積 --> 看Bilirubin Data / 做膽道攝影
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感染：CMV / EBV / HBV / HCV --> 驗 Cytology
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藥物：Cylosporine toxicity / Drug induced liver injury.
Approach To patients
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超音波： r/o hepatic artery / vein flow & biliary tract abnormalities.
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Blood： r/o CMV / HBV / HCV / Tacrolimus / Cyclosporine.
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如果發現膽道缺損: CT cholangiopancreatography / ERCP.
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Otherwise: Liver biopsy.
資料來源
UpToDate: Liver transplantation: Diagnosis of acute cellular rejection
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