Complex regional pain syndrome



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    (圖片來源:wikipedia)

    簡介

    • Complex regional pain syndrome (CRPS)是個身體局部出現疼痛、腫脹、活動受限、皮膚改變、骨頭脫鈣的狀況。CRPS主要在骨折、軟組織受傷或是手術後出現。

    定義與名詞

    • CRPS
      一種疼痛的狀況,以不成比例的局部疼痛為特色
      疼痛為局部、分布在肢端、合併感覺、運動、血管的變化

    • CRPS可以分成兩個大類

      • type 1:又稱為reflex sympathetic dystrophy,無明顯的周邊神經損傷
      • type 2:又稱為causalgia,合併周邊神經損傷
      • type 1大約占90%,type 2只占10%

    病生理機轉

    • 其詳細的病生理機轉仍然不明
    • 可能和發炎、周邊神經釋放發炎介質、central sensitization有關係
    • 交感過度活化,則可能和catecholamine hypersensitivity有關

    流行病學

    • 在女性比男性常見 (2:1~4:1)
    • 是一種相當少見的疾病
    • 誘發因子:骨折、擠壓傷、扭傷、手術、中風;10%無明顯誘發因子 (通常有找到誘發因子者,預後會比較好)

    臨床表現

    (1) 主要症狀

    • 疼痛、感覺改變、運動受損、自主神經症狀、影響肢體萎縮

    (2) 症狀常在誘發事件後4-6周產生

    • 受影響肢體首先會以疼痛、紅腫、熱(少數以冰冷)表現
    • 在成人,主要影響到上肢

    (3) 核心症狀

    • 疼痛
      CRPS最顯著的表現→持續的深部灼傷感、針刺、撕裂感
      可能會隨著肢體的移動、溫度改變、接觸等而惡化
    • 感覺異常
      過度疼痛hyperalgesia、異痛感allodynia
    • 運動
      因為疼痛、水腫而限制了活動的範圍
    • 自主神經
      微溫、流汗、皮膚變薄發亮
    • 萎縮
      肌肉皮膚萎縮、關節活動受損、毛髮生長改變

    評估與診斷

    (1) 主要靠臨床表現、相關病史來做出診斷

    • 上述症狀、無法用原來傷害解釋、症狀超過原來的範圍和單一神經根
    • 目前沒有一個gold standard能夠來診斷CRPS
    • 記得要排除掉compartment syndrome的可能性

    (2) 三階段骨掃描

    • 若在第三期uptake大幅增加,代表代謝↑、可輔助診斷

    (3) 可以考慮使用Budapest consensus criteria

    預防

    • 骨折或手術後補充Vit C似乎可以減少CRPS的發生率
    • 早期活動也可以降低風險

    治療

    • 需要多團隊的介入
      包含藥物、衛教、物理治療、職能治療

    • 疼痛控制
      採升階治療、目標是能讓患者能夠接受復健、改善功能
      可考慮NSAIDS、TCA、Gabapentin等
      也可考慮用biophsophate和lidocaine patch等

    • 介入性治療

      • 適用於症狀難控制者
      • 包括交感神經阻斷(上肢→星狀神經節;下肢→腰椎交感神經叢)
        脊髓刺激治療等

    References

    Abdi S (2015). Complex regional pain syndrome in adults: Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Retrieved 2016 Jul 19th from www.uptodate.com
    Abdi S (2016). Complex regional pain syndrome in adults: Prevention and management. Retrieved 2016 Jul 19th from www.uptodate.com