Complex regional pain syndrome

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(圖片來源：wikipedia)

簡介

• Complex regional pain syndrome (CRPS)是個身體局部出現疼痛、腫脹、活動受限、皮膚改變、骨頭脫鈣的狀況。CRPS主要在骨折、軟組織受傷或是手術後出現。

定義與名詞

• CRPS
  一種疼痛的狀況，以不成比例的局部疼痛為特色
  疼痛為局部、分布在肢端、合併感覺、運動、血管的變化

• CRPS可以分成兩個大類

  • type 1：又稱為reflex sympathetic dystrophy，無明顯的周邊神經損傷
  • type 2：又稱為causalgia，合併周邊神經損傷
  • type 1大約占90%，type 2只占10%

病生理機轉

• 其詳細的病生理機轉仍然不明
• 可能和發炎、周邊神經釋放發炎介質、central sensitization有關係
• 交感過度活化，則可能和catecholamine hypersensitivity有關

流行病學

• 在女性比男性常見 (2:1~4:1)
• 是一種相當少見的疾病
• 誘發因子：骨折、擠壓傷、扭傷、手術、中風；10%無明顯誘發因子 (通常有找到誘發因子者，預後會比較好)

臨床表現

(1) 主要症狀

• 疼痛、感覺改變、運動受損、自主神經症狀、影響肢體萎縮

(2) 症狀常在誘發事件後4-6周產生

• 受影響肢體首先會以疼痛、紅腫、熱(少數以冰冷)表現
• 在成人，主要影響到上肢

(3) 核心症狀

• 疼痛
  CRPS最顯著的表現→持續的深部灼傷感、針刺、撕裂感
  可能會隨著肢體的移動、溫度改變、接觸等而惡化
• 感覺異常
  過度疼痛hyperalgesia、異痛感allodynia
• 運動
  因為疼痛、水腫而限制了活動的範圍
• 自主神經
  微溫、流汗、皮膚變薄發亮
• 萎縮
  肌肉皮膚萎縮、關節活動受損、毛髮生長改變

評估與診斷

(1) 主要靠臨床表現、相關病史來做出診斷

• 上述症狀、無法用原來傷害解釋、症狀超過原來的範圍和單一神經根
• 目前沒有一個gold standard能夠來診斷CRPS
• 記得要排除掉compartment syndrome的可能性

(2) 三階段骨掃描

• 若在第三期uptake大幅增加，代表代謝↑、可輔助診斷

(3) 可以考慮使用Budapest consensus criteria

預防

• 骨折或手術後補充Vit C似乎可以減少CRPS的發生率
• 早期活動也可以降低風險

治療

• 需要多團隊的介入
  包含藥物、衛教、物理治療、職能治療

• 疼痛控制
  採升階治療、目標是能讓患者能夠接受復健、改善功能
  可考慮NSAIDS、TCA、Gabapentin等
  也可考慮用biophsophate和lidocaine patch等

• 介入性治療

  • 適用於症狀難控制者
  • 包括交感神經阻斷(上肢→星狀神經節；下肢→腰椎交感神經叢)
    脊髓刺激治療等

References

Abdi S (2015). Complex regional pain syndrome in adults: Pathogenesis, clinical manifestations and diagnosis. Retrieved 2016 Jul 19th from www.uptodate.com
Abdi S (2016). Complex regional pain syndrome in adults: Prevention and management. Retrieved 2016 Jul 19th from www.uptodate.com