慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)的基本介紹
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一、定義
- 超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷
二、成因
- 最主要是DM(45%),其次為HTN(27%),腎絲球、腎間質疾病等
三、 引起腎功能退化的因素
- volume 不足:要適量喝水!!
- 藥物:NSAID、顯影劑、aminoglycoside等
- 代謝性疾病:DM
- Hyperfiltration:
→腎元的過濾量長期高,球內壓↑,長久下來會造成腎損傷
→可能發生在單腎、腎臟受傷、肥胖等人上
→可以用ACEi、ARB來降低球內壓、減緩惡化
四、 CKD分級
- Stage 1:GFR>90
- Stage 2:GFR 60~89
- Stage 3:GFR 30-59
- Stage 4:GFR 15-29
- Stage 5:GFR<15
五、 CKD的併發症
- 尿毒症uremia
因為含氮廢物的排除↓,導致堆積及症狀。症狀包括噁心嘔吐、凝血功能異常(BT↑,易出血)、seizure、pericarditis、腦病變、uremic frost(皮膚上出現一些白色結晶)等 - 高血壓HTN
腎功能異常,GFR下降,進一步啟動RAAS,導致高血壓 - 腎性骨病變:因為鈣磷的調控受影響,導致骨頭的問題
- 貧血:因為EPO的分泌減少,還有出血增加所致
- 血管鈣化:因為鈣磷的調控受影響,導致不正常的鈣化→CV risk↑
六、 治療原則
- 飲食:限鉀、限鈉、限磷,適量的蛋白質攝取
- 血壓控制(先用ACEi或ARB,還可降低球內壓→但使用時要小心GFR會↓)
- 如果達到洗腎標準,可能要考慮進入透析
- 避免接觸會讓腎功能持續惡化的因子