慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)的基本介紹

[TinyNotes]

一、定義

• 超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷

二、成因

• 最主要是DM(45%)，其次為HTN(27%)，腎絲球、腎間質疾病等

三、 引起腎功能退化的因素

• volume 不足：要適量喝水！！
• 藥物：NSAID、顯影劑、aminoglycoside等
• 代謝性疾病：DM
• Hyperfiltration：
  →腎元的過濾量長期高，球內壓↑，長久下來會造成腎損傷
  →可能發生在單腎、腎臟受傷、肥胖等人上
  →可以用ACEi、ARB來降低球內壓、減緩惡化

四、 CKD分級

• Stage 1：GFR>90
• Stage 2：GFR 60~89
• Stage 3：GFR 30-59
• Stage 4：GFR 15-29
• Stage 5：GFR<15

五、 CKD的併發症

• 尿毒症uremia
  因為含氮廢物的排除↓，導致堆積及症狀。症狀包括噁心嘔吐、凝血功能異常(BT↑，易出血)、seizure、pericarditis、腦病變、uremic frost(皮膚上出現一些白色結晶)等
• 高血壓HTN
  腎功能異常，GFR下降，進一步啟動RAAS，導致高血壓
• 腎性骨病變：因為鈣磷的調控受影響，導致骨頭的問題
• 貧血：因為EPO的分泌減少，還有出血增加所致
• 血管鈣化：因為鈣磷的調控受影響，導致不正常的鈣化→CV risk↑

六、 治療原則

• 飲食：限鉀、限鈉、限磷，適量的蛋白質攝取
• 血壓控制(先用ACEi或ARB，還可降低球內壓→但使用時要小心GFR會↓)
• 如果達到洗腎標準，可能要考慮進入透析
• 避免接觸會讓腎功能持續惡化的因子