慢性腎臟病(Chronic Kidney Disease)的基本介紹



  • 一、定義

    • 超過三個月的GFR下降或是腎臟損傷

    二、成因

    • 最主要是DM(45%),其次為HTN(27%),腎絲球、腎間質疾病等

    三、 引起腎功能退化的因素

    • volume 不足:要適量喝水!!
    • 藥物:NSAID、顯影劑、aminoglycoside等
    • 代謝性疾病:DM
    • Hyperfiltration:
      →腎元的過濾量長期高,球內壓↑,長久下來會造成腎損傷
      →可能發生在單腎、腎臟受傷、肥胖等人上
      →可以用ACEi、ARB來降低球內壓、減緩惡化

    四、 CKD分級

    • Stage 1:GFR>90
    • Stage 2:GFR 60~89
    • Stage 3:GFR 30-59
    • Stage 4:GFR 15-29
    • Stage 5:GFR<15

    五、 CKD的併發症

    • 尿毒症uremia
      因為含氮廢物的排除↓,導致堆積及症狀。症狀包括噁心嘔吐、凝血功能異常(BT↑,易出血)、seizure、pericarditis、腦病變、uremic frost(皮膚上出現一些白色結晶)等
    • 高血壓HTN
      腎功能異常,GFR下降,進一步啟動RAAS,導致高血壓
    • 腎性骨病變:因為鈣磷的調控受影響,導致骨頭的問題
    • 貧血:因為EPO的分泌減少,還有出血增加所致
    • 血管鈣化:因為鈣磷的調控受影響,導致不正常的鈣化→CV risk↑

    六、 治療原則

    • 飲食:限鉀、限鈉、限磷,適量的蛋白質攝取
    • 血壓控制(先用ACEi或ARB,還可降低球內壓→但使用時要小心GFR會↓)
    • 如果達到洗腎標準,可能要考慮進入透析
    • 避免接觸會讓腎功能持續惡化的因子