Klebsiella造成的侵襲性肝膿瘍

[TinyNotes]

簡介

Klebsiella pneumoniae會造成許多部位的感染，尤其是在免疫下降的患者。在台灣，尤其要注意K. pneumoniae造成的侵襲性肝膿瘍(invasive liver abscess，KLA)，部分患者甚至會造成轉移性的感染。本篇筆記主要整理『原發性』的肝膿瘍，也就是患者原先沒有肝膽相關疾病。

流行病學

• 大部分的個案在台灣，且主要為社區感染(community-acquired)

• 少部分的KLA患者，可能會產生轉移性感染，包括眼內炎和腦膜炎
  (一篇論文指出，台灣肝膿瘍患者出現轉移感染的比率約為12%)
  (主要發生於原發性的肝膿瘍患者上)

病生理機轉

• 糖尿病是最為重要的宿主因子
• 病原體因子上，K1 capsular serotype和hypermucoviscosity phenotype在社區比較多，也和原發性肝膿瘍有關係

臨床表現

• 常見的症狀包括發燒、右上腹痛、噁心嘔吐、腹瀉、腹痛

• 抽血則常看到白血球升高、ALT、AST、ALK-P升高

• 影像學特徵

  • 在超音波下，KLA通常比較solid，且細針抽吸的pus量比較少

  • 在CT下，KLA通常是單一、多房(multiloculated)的膿瘍
    膿瘍相對比較實質、薄壁、無rim enhancement，且常合併septic thrombophlebitis

• 轉移性感染
  小心眼內炎、腦膜炎、腦膿瘍等

診斷

• 膿瘍或血液分離出K. pneumoniae，且有符合的影像學結果
  (原發性：無合併的肝膽相關疾病)
• 影像學可以使用超音波和CT

治療

(1) 引流

• 可以使用CT或超音波導引來引流(drainage)

(2) 抗生素的選擇

• 大部分的KLA菌種對於cephalosporin仍有敏感性
• 經驗性抗生素要cover GNB和厭氧性的病原體
  之後的抗生素則根據藥敏的結果選擇
• 治療的時間
  大部分需要給4-6周的抗生素
  最初的2-3周給靜脈抗生素，直到症狀改善或引流完全後再換口服藥物

(3) 轉移性感染的治療

• 除了抗生素外，可能還需要局部治療或清創
  (ex.眼內炎患者可能需要接受眼內抗生素注射和vitrectomy)

預後

預後大部分良好，但轉移性感染可能會造成嚴重的後遺症

Reference

Yu, WL, Chuang YC (2018). Invasive liver abscess syndrome caused by Klebsiella pneumonia. Retrieved 2018 Jul 18th from www.uptodate.com