系統性化療藥物的輸注反應



  • 簡介

    幾乎所有的化療藥物,都可能會誘發輸注反應。較常出現輸注反應的藥物包括taxane、platium、Pegylated liposomal doxorubicin、L-asparaginase、procarbazine、etoposide、bleomycin、cytarabine、以及ixabepilone等藥物。

    輸注反應的表現

    • 差異相當大,從輕微的皮膚癢和潮紅,到過敏性休克都可能出現
      大部分的反應在藥物輸注後數小時內產生

    • 輸注反應可能會在第一次或後續療程中產生

    • 常見的輸注反應包括潮紅、皮膚癢、心跳或血壓變化、胸悶不適、腹痛、發燒、噁心嘔吐、皮膚疹、喉嚨緊、低血氧、癲癇、暈眩等

    • 全身性過敏反應

      • 罕見,但在Platinum和taxane類藥物比較常見
      • 皮膚症狀:潮紅/癢/全身蕁麻疹/血管水腫
      • 呼吸症狀:咳嗽、喘、胸悶、wheezing、喉頭緊、聲音改變、低血氧
      • 心血管:心跳快、血壓低、意識改變
      • 腸胃道:噁心嘔吐、腹絞痛、腹瀉等
      • 神經症狀:覺得快昏倒、暈眩、癲癇等
      • 雖然輸注反應和全身過敏反應部分重疊,但若出現上標紅字的狀況,就要特別小心可能出現全身性過敏反應!

    輸注反應的分類-NCI classification

    • Grade 1:輕微且短暫的症狀,不需要暫停化療
    • Grade 2:需暫時停止給藥,但對於症狀治療快速反應
    • Grade 3:對症狀治療反應較慢,或初期改善後又再出現
    • Grade 4:影響生命的狀態,需要緊急處理
    • Grade 5:死亡

    全身性過敏反應的評估

    (1) 抽血檢查

    • tryptase↑(症狀出現後3小時內達peak,太早抽可能偽陰性)

    (2) 皮膚檢測

    • 較常用於評估白金類藥物的過敏反應(但仍有許多討論)

    預防

    (1) 化療前給藥(premedication)能夠減少輸注反應的嚴重程度

    • 常見的藥物包括抗組織胺和類固醇
      (但這些藥物對於預防系統性過敏反應較不有效)

    (2) 雖然給了premedication,仍要做好出現輸注反應的準備

    • 要準備好epinephrine、抗組織胺、支氣管擴張劑、氧氣等

    緊急處置

    (1) 輕到中度的輸注反應

    • 定義:Grade 1-2,且沒有系統性過敏反應的表現

    • 先暫時停止,確認生命徵象,並給予抗組織胺緩解症狀
      若給藥後改善,可以繼續給藥,但要用較低的流速給藥

    (2) 嚴重的輸注反應或全身過敏反應

    • 定義
      grade 3-4,且合併全身過敏反應的表現(ex. 廣泛蕁麻疹、wheezing、血管水腫、低血壓等)

    • 評估患者的生命徵象,並立刻停止給藥
      立刻給予患者IM的epinephrine (0.3-0.5mg)

    • 建立靜脈通道,給抗組織胺、類固醇(作用較慢,可預防延遲的反應)

    繼續給藥Rechallenge

    (1) 輕中度:嚴重度1-2

    • 症狀若較輕微,且沒有全身性過敏的表現,在premedication的狀況下可以繼續給藥,但要用較低的流速給藥

    (2) 重度:嚴重度3-4

    • 若症狀嚴重,甚至出現anaphylaxis的表現,則不建議再次給藥
    • 若無其他可替換藥物,可考慮接受減敏療法

    Reference

    Castells MC, Matulonis UA, Horton TM (2018). Infusion reactions to systemic chemotherapy. Retrieved 2018 Sep 15th from www.uptodate.com