惡性腫瘤造成的高血鈣



  • 總覽

    腫瘤造成的高血鈣有三個主要機轉,分別為
    (1) 腫瘤分泌PTHrP (PTH related peptide)
    (2) 蝕骨性的轉移→局部釋放cytokine
    (3) 腫瘤分泌1,25-dihydroxyvitamin D

    PTH-rP

    • 非轉移性實質腫瘤最常見的高血鈣成因
      大約佔惡性腫瘤高血鈣病人的80%

    • 主要和Squamous cell carcinoma(肺/頭頸)、或是腎臟、膀胱、乳房、卵巢的上皮癌

    • 通常疾病的嚴重度較高,預後也比較差

    • Lab會看到PTHrP升高、iPTH下降(因為高血鈣而被抑制)、VitD濃度正常

    蝕骨性轉移

    • 約佔20%的惡性腫瘤相關的高血鈣

    • 主要見於一些轉移到骨頭的實質腫瘤以及多發性骨髓瘤(MM)
      實質腫瘤中,以乳癌最為常見

    • 轉移造成的骨骼破壞,主要來自osteoclast的活性
      腫瘤會分泌一些cytokine,刺激局部的osteoclast
      導致骨骼的resorption

    • iPTH低,Vit D低,PTHrP低、明顯的骨轉移

    • 多發性骨髓瘤

      • 以貧血、高血鈣、腎衰竭、骨骼`疼痛表現
      • paracrine因子會促進osteoclast生成,並抑制osteoblast
        導致其osteoblast介導的骨質新生↓
        最終導致bone resorption速度過快
      • 因為osteoblast活性下降,因此在bone scan上不會顯影

    1,25-dihydroxyvitamin D

    • 幾乎所有Hodgkin lymphoma和1/3 non-Hodgkin lymphoma患者的高血鈣,導因於1,25-dihydroxyvitamin D的分泌

    • Vit D會刺激腸道吸收鈣離子→造成血鈣的升高

    Reference

    Horwitz MJ (2018). Hypercalcemia of malignancy: Mechanism. Retrieved 2018 Sep 19th from www.uptodate.com


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