惡性腫瘤造成的高血鈣

[TinyNotes]

總覽

腫瘤造成的高血鈣有三個主要機轉，分別為
(1) 腫瘤分泌PTHrP (PTH related peptide)
(2) 蝕骨性的轉移→局部釋放cytokine
(3) 腫瘤分泌1,25-dihydroxyvitamin D

PTH-rP

• 是非轉移性實質腫瘤最常見的高血鈣成因
  大約佔惡性腫瘤高血鈣病人的80%

• 主要和Squamous cell carcinoma(肺/頭頸)、或是腎臟、膀胱、乳房、卵巢的上皮癌

• 通常疾病的嚴重度較高，預後也比較差

• Lab會看到PTHrP升高、iPTH下降(因為高血鈣而被抑制)、VitD濃度正常

蝕骨性轉移

• 約佔20%的惡性腫瘤相關的高血鈣

• 主要見於一些轉移到骨頭的實質腫瘤以及多發性骨髓瘤(MM)
  實質腫瘤中，以乳癌最為常見

• 轉移造成的骨骼破壞，主要來自osteoclast的活性
  腫瘤會分泌一些cytokine，刺激局部的osteoclast
  導致骨骼的resorption

• iPTH低，Vit D低，PTHrP低、明顯的骨轉移

• 多發性骨髓瘤

  • 以貧血、高血鈣、腎衰竭、骨骼`疼痛表現
  • paracrine因子會促進osteoclast生成，並抑制osteoblast
    導致其osteoblast介導的骨質新生↓
    最終導致bone resorption速度過快
  • 因為osteoblast活性下降，因此在bone scan上不會顯影

1,25-dihydroxyvitamin D

• 幾乎所有Hodgkin lymphoma和1/3 non-Hodgkin lymphoma患者的高血鈣，導因於1,25-dihydroxyvitamin D的分泌

• Vit D會刺激腸道吸收鈣離子→造成血鈣的升高

Reference

Horwitz MJ (2018). Hypercalcemia of malignancy: Mechanism. Retrieved 2018 Sep 19th from www.uptodate.com