系統性疾病的指甲表現
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簡介
許多系統性疾病會影響指甲的結構，且同常會影響到所有的指甲。本篇筆記會簡介幾個比較重要的指甲表現。
短暫的指甲生長受損
(1) 名詞定義
- 如果只有短暫的指甲生長受損，會產生指甲橫紋，也就是Beau's lines。
- 如果受損的程度更厲害，導致指甲脫落，則稱為Onychomadesis
(2) 常見原因
- 包括創傷、藥物(ex. 化療、A酸)、局部皮膚疾病(ex. 甲溝炎/皮膚炎)、病毒感染、天疱瘡、Kawasaki disease
黃指甲症候群Yellow nail syndrome
- triad：肺部疾病、淋巴水腫、黃色指甲
- 患者的指甲生長緩慢，逐漸變厚，cuticle及lunula也逐漸消失
指甲周邊的組織水腫，甲床甲板脫離也可能出現 - 許多肺部疾病和此症候群相關，包括肋膜積液、支氣管擴張、慢性鼻竇炎等
杵狀指Clubbing finger
(1) 為遠端指節的組織增加，使得甲板的橫向及縱向曲度增加
(2) Lovibond angle
- 為甲板和proximal nail fold的夾角
- 如果大於180度，則為杵狀指；正常應該小於160度
(3) 後天性、雙側杵狀指
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為最常見的種類，通常從拇指和食指開始出現
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最常和心肺疾病相關
包括肺癌、間質性肺病、肺膿瘍、TB、肺部淋巴癌、鬱血性心臟衰竭、感染性心內膜炎、發紺型先天性心臟病 -
其他成因
發炎性腸道疾病、肝硬化、腸胃道腫瘤
(4) 後天性，單側或單支杵狀指
- 最常和鄰近的血管病灶有關，包括shunt、AV fistula、動脈瘤等
(5) 先天性、單獨的杵狀指
- 可能是Primary hypertrophic osteoarthropathy (PHO)的不完全型態
- PHO為HPGD基因的突變，並以杵狀指、骨質過度增生(periostosis)、以及多種皮膚表現(ex. 臉/頭皮皮膚變厚、多汗、皮脂分泌增加、以及特殊的臉部表現)
甲狀腺杵狀指Thyroid acropachy
- 是Graves’ disease的罕見表現，以杵狀指、手腳的軟組織水腫、以及骨膜反應合併骨質新生
- 幾乎都會合併有甲狀腺皮膚病變以及凸眼
Half-and-half nails
- 為尿毒症的表現
- 屬於apparent leukonychia
因為甲床的病變，造成指甲顏色的變化
患者的近端指甲呈現白色，遠端的指甲則呈現棕色或粉色
匙狀甲Koilonychia
- 遠端的甲板出現向上凹的弧度，類似湯匙樣
- 可能和缺鐵性貧血有關係，但更常見為職業上的變化，或是原因不明
Reference
Rich P (2018). Overview of nail disorders. Retrieved 2018 Nov 23rd from www.uptodate.com