系統性疾病的指甲表現



  • 簡介

    許多系統性疾病會影響指甲的結構,且同常會影響到所有的指甲。本篇筆記會簡介幾個比較重要的指甲表現。

    短暫的指甲生長受損

    (1) 名詞定義

    • 如果只有短暫的指甲生長受損,會產生指甲橫紋,也就是Beau's lines
    • 如果受損的程度更厲害,導致指甲脫落,則稱為Onychomadesis

    (2) 常見原因

    • 包括創傷、藥物(ex. 化療、A酸)、局部皮膚疾病(ex. 甲溝炎/皮膚炎)、病毒感染、天疱瘡、Kawasaki disease

    黃指甲症候群Yellow nail syndrome

    • triad:肺部疾病、淋巴水腫、黃色指甲
    • 患者的指甲生長緩慢,逐漸變厚,cuticle及lunula也逐漸消失
      指甲周邊的組織水腫,甲床甲板脫離也可能出現
    • 許多肺部疾病和此症候群相關,包括肋膜積液、支氣管擴張、慢性鼻竇炎等

    杵狀指Clubbing finger

    (1) 為遠端指節的組織增加,使得甲板的橫向及縱向曲度增加

    (2) Lovibond angle

    • 為甲板和proximal nail fold的夾角
    • 如果大於180度,則為杵狀指;正常應該小於160度

    (3) 後天性、雙側杵狀指

    • 為最常見的種類,通常從拇指和食指開始出現

    • 最常和心肺疾病相關
      包括肺癌、間質性肺病、肺膿瘍、TB、肺部淋巴癌、鬱血性心臟衰竭、感染性心內膜炎、發紺型先天性心臟病

    • 其他成因
      發炎性腸道疾病、肝硬化、腸胃道腫瘤

    (4) 後天性,單側或單支杵狀指

    • 最常和鄰近的血管病灶有關,包括shunt、AV fistula、動脈瘤等

    (5) 先天性、單獨的杵狀指

    • 可能是Primary hypertrophic osteoarthropathy (PHO)的不完全型態
    • PHO為HPGD基因的突變,並以杵狀指、骨質過度增生(periostosis)、以及多種皮膚表現(ex. 臉/頭皮皮膚變厚、多汗、皮脂分泌增加、以及特殊的臉部表現)

    甲狀腺杵狀指Thyroid acropachy

    • 是Graves’ disease的罕見表現,以杵狀指、手腳的軟組織水腫、以及骨膜反應合併骨質新生
    • 幾乎都會合併有甲狀腺皮膚病變以及凸眼

    Half-and-half nails

    • 為尿毒症的表現
    • 屬於apparent leukonychia
      因為甲床的病變,造成指甲顏色的變化
      患者的近端指甲呈現白色,遠端的指甲則呈現棕色或粉色

    匙狀甲Koilonychia

    • 遠端的甲板出現向上凹的弧度,類似湯匙樣
    • 可能和缺鐵性貧血有關係,但更常見為職業上的變化,或是原因不明

    Reference

    Rich P (2018). Overview of nail disorders. Retrieved 2018 Nov 23rd from www.uptodate.com


Log in to reply