重要的指甲變化



  • 指甲上的橫溝(transverse lines/groove)

    • Beau lines:nail matrix的生長短暫停止,導致橫溝的產生
    • Onychomadesis:nail matrix的分裂受到更嚴重影響,導致甲板脫落
    • 常見原因包括創傷、藥物(ex. 化療、A酸)、局部皮膚疾病(ex. 甲溝炎/皮膚炎)、病毒感染、天疱瘡、Kawasaki disease

    指甲上的縱溝(longitudinal groove)

    • 部分的nail matrix受損,導致後續生成的指甲凹陷,產生縱溝

    • Median nail dystrophy
      指甲從中間裂開,常影響大拇指、對稱性病灶
      可能和創傷有關,目前無有效的治療

    • 要和生理性的ridge區分

    Onychoschizia

    為甲板游離端的層狀橫向裂痕
    和甲板的細胞間黏附分子受損有關

    Onychorrhexis

    為甲板的縱向橫溝,合併遠端甲板的分裂

    Nail pitting

    指甲上出現一個一個的凹陷點
    和局部的nail matrix角化異常有關

    Leukonychina

    指甲變白,可以分成true leukonychia和pseudoleukonychia
    細節可參考連結

    Trachyonychia

    • 甲板粗糙、明顯的縱嵴、凹陷、甲板遠端裂開等狀況
      可能和proximal nail matrix出現多個角質化缺損的病灶

    • 若影響全部的指甲→稱為twenty nail dystrophy
      可能原因不明,或合併乾癬/lichen planus/AA/Atopic等
      大部分的兒童患者(50-80%),會在數年後自發性緩解

    Longitudinal melanonychia

    (1) 因為甲板出現黑色素,產生縱向的棕黑色條紋

    (2) 成因

    • 大部分是nail matrix的melanin生成增加(70%)→melanocytic activation
      可能和生理性、創傷、系統性、醫源性等有關
      經常會影響多個指甲,且在皮膚深色者較為常見

    • 少部分為melanocyte數量增加→melanocytic hyperplasia
      重點要和早期的黑色素瘤區分

    • Hutchinson sign
      黑色條紋範圍影響到nail fold,要小心黑色素瘤的可能

    Longitudinal erythronychia

    • 為粉紅或紅色的甲板縱向條紋
      為distal matrix的功能減退,導致甲板變薄、更為透光

    • 因為甲板變薄,導致甲下出血(splinter hemorrhage)更常見

    • 如果只有一指出現,可能和許多良/惡性腫瘤有關
      包括Onychopapilloma、Glomus tumor、Warty dyskeratoma、SCC、amelanotic melanoma等

    • 如果影響多個指頭,則可能和Darier disease以及lichen planus有關

    Splinter hemorrhages甲下出血

    • 甲板下出現紅黑色的縱向條紋(為甲床縱向微血管的破裂)
    • 和創傷、乾癬、Darier disease、lichen planus、以及感染性心內膜炎等有關

    Onycholysis

    • 甲板和甲床(可能是hyponychium或lateral nail fold)的分離

    • 可能和創傷、持續碰水的工作、乾癬、lichen planus、藥物、真菌感染、接觸性皮膚炎、yellow nail syndrome等有關

    • 因為甲板甲床的分離,可能會產生次發性的感染

    Retronychia

    • 指甲脫落不完全,導致proximal nail plate往nail fold嵌入,導致發炎
    • 主要在年輕女性較為常見,最常影響大腳趾
    • 可考慮把指甲拔除

    Subungual hyperkeratosis

    • 指甲下過度角化→和遠端甲床及hyponychium的不正常角化,導致遠端甲板有許多脫屑堆積。常見的原因包括真菌感染、乾癬、創傷、濕疹

    Onychogryphosis

    • 最常影響大腳趾,甲板變厚、黃棕色、長而且形狀扭曲
    • 因為指甲上下兩層的生長速率不同(上>下),導致指甲形狀扭曲

    Reference

    Rich P (2018). Overview of nail disorders. Retrieved 2018 Nov 23rd from www.uptodate.com