重要的指甲變化

[TinyNotes]

指甲上的橫溝(transverse lines/groove)

• Beau lines：nail matrix的生長短暫停止，導致橫溝的產生
• Onychomadesis：nail matrix的分裂受到更嚴重影響，導致甲板脫落
• 常見原因包括創傷、藥物(ex. 化療、A酸)、局部皮膚疾病(ex. 甲溝炎/皮膚炎)、病毒感染、天疱瘡、Kawasaki disease

指甲上的縱溝(longitudinal groove)

• 部分的nail matrix受損，導致後續生成的指甲凹陷，產生縱溝

• Median nail dystrophy
  指甲從中間裂開，常影響大拇指、對稱性病灶
  可能和創傷有關，目前無有效的治療

• 要和生理性的ridge區分

Onychoschizia

為甲板游離端的層狀橫向裂痕
和甲板的細胞間黏附分子受損有關

Onychorrhexis

為甲板的縱向橫溝，合併遠端甲板的分裂

Nail pitting

指甲上出現一個一個的凹陷點
和局部的nail matrix角化異常有關

Leukonychina

指甲變白，可以分成true leukonychia和pseudoleukonychia
細節可參考連結

Trachyonychia

• 甲板粗糙、明顯的縱嵴、凹陷、甲板遠端裂開等狀況
  可能和proximal nail matrix出現多個角質化缺損的病灶

• 若影響全部的指甲→稱為twenty nail dystrophy
  可能原因不明，或合併乾癬/lichen planus/AA/Atopic等
  大部分的兒童患者(50-80%)，會在數年後自發性緩解

Longitudinal melanonychia

(1) 因為甲板出現黑色素，產生縱向的棕黑色條紋

(2) 成因

• 大部分是nail matrix的melanin生成增加(70%)→melanocytic activation
  可能和生理性、創傷、系統性、醫源性等有關
  經常會影響多個指甲，且在皮膚深色者較為常見

• 少部分為melanocyte數量增加→melanocytic hyperplasia
  重點要和早期的黑色素瘤區分

• Hutchinson sign
  黑色條紋範圍影響到nail fold，要小心黑色素瘤的可能

Longitudinal erythronychia

• 為粉紅或紅色的甲板縱向條紋
  為distal matrix的功能減退，導致甲板變薄、更為透光

• 因為甲板變薄，導致甲下出血(splinter hemorrhage)更常見

• 如果只有一指出現，可能和許多良/惡性腫瘤有關
  包括Onychopapilloma、Glomus tumor、Warty dyskeratoma、SCC、amelanotic melanoma等

• 如果影響多個指頭，則可能和Darier disease以及lichen planus有關

Splinter hemorrhages甲下出血

• 甲板下出現紅黑色的縱向條紋(為甲床縱向微血管的破裂)
• 和創傷、乾癬、Darier disease、lichen planus、以及感染性心內膜炎等有關

Onycholysis

• 甲板和甲床(可能是hyponychium或lateral nail fold)的分離

• 可能和創傷、持續碰水的工作、乾癬、lichen planus、藥物、真菌感染、接觸性皮膚炎、yellow nail syndrome等有關

• 因為甲板甲床的分離，可能會產生次發性的感染

Retronychia

• 指甲脫落不完全，導致proximal nail plate往nail fold嵌入，導致發炎
• 主要在年輕女性較為常見，最常影響大腳趾
• 可考慮把指甲拔除

Subungual hyperkeratosis

• 指甲下過度角化→和遠端甲床及hyponychium的不正常角化，導致遠端甲板有許多脫屑堆積。常見的原因包括真菌感染、乾癬、創傷、濕疹

Onychogryphosis

• 最常影響大腳趾，甲板變厚、黃棕色、長而且形狀扭曲
• 因為指甲上下兩層的生長速率不同(上>下)，導致指甲形狀扭曲

Reference

Rich P (2018). Overview of nail disorders. Retrieved 2018 Nov 23rd from www.uptodate.com