指甲的腫瘤



  • 纖維瘤

    (1) 為結締組織的良性腫瘤,主要來自nail matrix

    (2) 有許多不同的種類,包括

    • acquired periungual fibrokeratoma:無症狀的皮膚色腫瘤,頂端角化

    • dermatofibroma:皮膚色腫瘤,無症狀

    • Koenen tumor (periungal fibroma)
      常見於Tuberous sclerosis的病人,且在腳趾比較常見
      為紅色、乳突狀腫瘤→壓迫matrix,造成甲板縱向溝紋

    Onychomatricoma

    • 為罕見的良性fibroepithelial tumor,源發於nail matrix

    • 以黃色的縱向橫紋表現,指甲橫向的曲度增加,縱嵴變明顯
      近端甲板可能會出現甲下出血

    Digital myxoid cyst

    • 為透明的囊腫性病灶,典型出現在遠端指節(proximal nail fold和DIP間)
      為結締組織的黏液性退化,或是關節液從遠端指節滲出

    • Digital myxoid cyst可能會壓迫nail matrix,影響nail plate

    • 病理切片
      沒有epithelial lining→更精確為pseudocyst

    • 治療
      digital compression、冷凍、硬化治療、手術切除等

    Pyogenic granuloma

    • 良性的血管腫瘤
    • 快速生長的結節,由紅色、脆弱的肉芽組織構成→容易出血
    • 可能會影響nail fold,也可能出現在甲下→影響甲板

    Glomus tumor

    • 罕見的良性腫瘤,由類似glomus body的細胞組成
    • 為紅/紫/藍色的甲板下腫瘤表現,可能會有陣發性疼痛、冷敏感、壓痛
    • 以手術治療為主

    Subungal exostosis

    • 為一種良性的骨骼軟骨腫瘤,主要在大腳趾的尖端出現
      病灶主要出現在年輕成人,並以硬、白色、微血管擴張的病灶

    • 可能導致甲床甲板分離,表面過度角化,X光會顯影

    • 治療以手術切除為主

    Onychopapilloma

    • 罕見的甲床良性腫瘤,主要影響甲床或distal nail matrix,造成縱向的erythronychia。其他表現包括leukonychia、melanonychia、甲下出血等

    • 皮鏡
      看到均質的棕色或灰色條紋,合併指甲下出血
      指甲游離端可能出現灰色的角質化腫塊

    • 治療:手術切除為主

    惡性腫瘤

    (1) 鱗狀上皮癌

    • 為最常見於指甲的惡性腫瘤,主要在老年人出現

    • 誘發因子包括創傷、輻射線、抽菸、HPV感染等

    • 臨床表現不典型,因此常延誤診斷

    • 若出現甲溝的疣狀/角化病灶,且對治療反應不佳→切片

    (2) 黑色素瘤

    • 為acral lentiginous melanoma的一種,主要從nail matrix長出

    • 在2/3的個案,以甲板的棕黑色縱向條紋表現(melanonychia)
      在1/3的個案,則為amelanotic,以甲床腫塊或甲板變型表現

    • 需要注意的指甲變化
      成人後出現,侵犯單一指節,且快速擴大
      寬度大於3mm的縱向melanonychia,且有多種顏色
      原有的melanonychia變深、變寬、邊緣模糊
      合併有甲板的裂痕、指甲變形等
      黑色的不侵犯超過nail fold (Hutchison sign)

    • ABCDE法則
      A:Age→在40-60幾歲最常見
      B:Band of Brown color、Breadth超過3mm、Border不規則
      C:Change in the band (大小、成長速率增加)
      D:Digit involved (大拇指>大腳趾>食指>其他指頭)
      E:Extension of pigment(色素超過nail fold)
      F:Family history of melanoma

    • 診斷
      組織學診斷

    • 治療
      手術治療為主;若轉移則可考慮標靶、免疫治療

    Reference

    Thieme Clinical Companions Dermatology