指甲的腫瘤
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纖維瘤
(1) 為結締組織的良性腫瘤，主要來自nail matrix
(2) 有許多不同的種類，包括
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acquired periungual fibrokeratoma：無症狀的皮膚色腫瘤，頂端角化
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dermatofibroma：皮膚色腫瘤，無症狀
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Koenen tumor (periungal fibroma)
常見於Tuberous sclerosis的病人，且在腳趾比較常見
為紅色、乳突狀腫瘤→壓迫matrix，造成甲板縱向溝紋
Onychomatricoma
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為罕見的良性fibroepithelial tumor，源發於nail matrix
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以黃色的縱向橫紋表現，指甲橫向的曲度增加，縱嵴變明顯
近端甲板可能會出現甲下出血
Digital myxoid cyst
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為透明的囊腫性病灶，典型出現在遠端指節(proximal nail fold和DIP間)
為結締組織的黏液性退化，或是關節液從遠端指節滲出 -
Digital myxoid cyst可能會壓迫nail matrix，影響nail plate
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病理切片
沒有epithelial lining→更精確為pseudocyst -
治療
digital compression、冷凍、硬化治療、手術切除等
Pyogenic granuloma
- 良性的血管腫瘤
- 快速生長的結節，由紅色、脆弱的肉芽組織構成→容易出血
- 可能會影響nail fold，也可能出現在甲下→影響甲板
Glomus tumor
- 罕見的良性腫瘤，由類似glomus body的細胞組成
- 為紅/紫/藍色的甲板下腫瘤表現，可能會有陣發性疼痛、冷敏感、壓痛
- 以手術治療為主
Subungal exostosis
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為一種良性的骨骼軟骨腫瘤，主要在大腳趾的尖端出現
病灶主要出現在年輕成人，並以硬、白色、微血管擴張的病灶 -
可能導致甲床甲板分離，表面過度角化，X光會顯影
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治療以手術切除為主
Onychopapilloma
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罕見的甲床良性腫瘤，主要影響甲床或distal nail matrix，造成縱向的erythronychia。其他表現包括leukonychia、melanonychia、甲下出血等
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皮鏡
看到均質的棕色或灰色條紋，合併指甲下出血
指甲游離端可能出現灰色的角質化腫塊 -
治療：手術切除為主
惡性腫瘤
(1) 鱗狀上皮癌
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為最常見於指甲的惡性腫瘤，主要在老年人出現
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誘發因子包括創傷、輻射線、抽菸、HPV感染等
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臨床表現不典型，因此常延誤診斷
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若出現甲溝的疣狀/角化病灶，且對治療反應不佳→切片
(2) 黑色素瘤
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為acral lentiginous melanoma的一種，主要從nail matrix長出
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在2/3的個案，以甲板的棕黑色縱向條紋表現(melanonychia)
在1/3的個案，則為amelanotic，以甲床腫塊或甲板變型表現 -
需要注意的指甲變化
成人後出現，侵犯單一指節，且快速擴大
寬度大於3mm的縱向melanonychia，且有多種顏色
原有的melanonychia變深、變寬、邊緣模糊
合併有甲板的裂痕、指甲變形等
黑色的不侵犯超過nail fold (Hutchison sign) -
ABCDE法則
A：Age→在40-60幾歲最常見
B：Band of Brown color、Breadth超過3mm、Border不規則
C：Change in the band (大小、成長速率增加)
D：Digit involved (大拇指>大腳趾>食指>其他指頭)
E：Extension of pigment(色素超過nail fold)
F：Family history of melanoma -
診斷
組織學診斷 -
治療
手術治療為主；若轉移則可考慮標靶、免疫治療
Reference
Thieme Clinical Companions Dermatology
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