凹陷性角質溶解症Pitted Keratolysis

[TinyNotes]

簡介

凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis)，是一種侷限在角質層(stratum corneum)中的表淺皮膚細菌感染。病灶主要分布在足部受壓處，且以多發性的表淺凹陷表現。通常給予表淺的抗生素治療，就能夠讓疾病緩解。

流行病學

• 此疾病並不少見，主要分布在熱帶潮濕的區域
• 大部分患者年紀為10-40歲，男女比約4:1
• 誘發因子
  多汗、穿不透氣的包鞋、手腳掌皮膚厚、表皮pH提高、濕熱的氣候、腳部清潔沒有做好、DM、免疫抑制等

成因

常見的菌種包括Corynebacterium、Kytococcus sedentarius、Dermatophilus congolensis、Streptomyces以及Actinomyces keratolytica等。這些細菌會分泌胞外的蛋白酶，消化角質並溶解角質層。這些細菌同時會產生硫化物，進而造成惡臭。

典型臨床表現

• 在腳底出現許多表淺的凹陷，顏色為白色或黃色
  這些凹陷大約0.5-7mm大，深度約1-2mm，彼此可能融合

• 主要分布於足部的受壓區，且通常雙側受影響(但不對稱)

• 這些病灶常會有臭味，導因於細菌產生的硫化物

• 通常沒有症狀，但有些患者可能有癢、刺激、燒灼感等

其他亞型

• 影響非受壓部位：手掌、足弓處等
• Painful plaque-like：以疼痛的斑塊，合併表淺的凹陷
• Large crateriform depression：以大的凹陷(火山口樣)表現
• Corynebacterial triad：合併pitted keratolysis、紅癬、trichomycosis axillaris

診斷

主要由臨床表現診斷

治療

• 通常給予外用的抗生素，並做好足部清潔即可
  可以選擇clindamycin、erythromycin、mupirocin、fusidic acid等

• 如果對於上述治療無效，才考慮給系統性抗生素
  如口服的clindamycin、erythromycin等

Reference

Barankin B, Leung AK (2017). Pitted keratolysis. Retrieved 2018 Oct 27th from www.uptodate.com