凹陷性角質溶解症Pitted Keratolysis
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簡介
凹陷性角質溶解症(pitted keratolysis),是一種侷限在角質層(stratum corneum)中的表淺皮膚細菌感染。病灶主要分布在足部受壓處,且以多發性的表淺凹陷表現。通常給予表淺的抗生素治療,就能夠讓疾病緩解。
流行病學
- 此疾病並不少見,主要分布在熱帶潮濕的區域
- 大部分患者年紀為10-40歲,男女比約4:1
- 誘發因子
多汗、穿不透氣的包鞋、手腳掌皮膚厚、表皮pH提高、濕熱的氣候、腳部清潔沒有做好、DM、免疫抑制等
成因
常見的菌種包括Corynebacterium、Kytococcus sedentarius、Dermatophilus congolensis、Streptomyces以及Actinomyces keratolytica等。這些細菌會分泌胞外的蛋白酶,消化角質並溶解角質層。這些細菌同時會產生硫化物,進而造成惡臭。
典型臨床表現
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在腳底出現許多表淺的凹陷,顏色為白色或黃色
這些凹陷大約0.5-7mm大,深度約1-2mm,彼此可能融合 -
主要分布於足部的受壓區,且通常雙側受影響(但不對稱)
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這些病灶常會有臭味,導因於細菌產生的硫化物
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通常沒有症狀,但有些患者可能有癢、刺激、燒灼感等
其他亞型
- 影響非受壓部位:手掌、足弓處等
- Painful plaque-like:以疼痛的斑塊,合併表淺的凹陷
- Large crateriform depression:以大的凹陷(火山口樣)表現
- Corynebacterial triad:合併pitted keratolysis、紅癬、trichomycosis axillaris
診斷
主要由臨床表現診斷
治療
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通常給予外用的抗生素,並做好足部清潔即可
可以選擇clindamycin、erythromycin、mupirocin、fusidic acid等 -
如果對於上述治療無效,才考慮給系統性抗生素
如口服的clindamycin、erythromycin等
Reference
Barankin B, Leung AK (2017). Pitted keratolysis. Retrieved 2018 Oct 27th from www.uptodate.com