糖尿病視網膜病變(DM retinopathy)

[TinyNotes]

一、 簡介：

• DM retinopathy是造成美國人中年人眼盲的主要原因，是一個相當重要的議題！(年齡相關的黃斑部病變則是老年人眼盲的重要原因)

二、 病理機轉

• 持續高血糖→導致oxidative stress增加，發炎反應↑→小血管內皮受損
• 血管受損後，通透度增加，導致leakage
• 血管持續受損，甚至導致occlusion，進一步導致細胞缺氧，也促使VEGF的分泌增加
• 上述這些機制都會導致視網膜病變的產生

三、 分類

• 先依照是否有新生的血管，分成proliferative和non-proliferative
• non-proliferative再依照嚴重程度
  分成mild， moderate和severe三大類

四、 DM retinopathy的常見眼底發現

• Dot hemorrhage：一點一點的小出血點
• microaneurysm：血管膨出異常，是NPDR最早的表現
• hard exudate：是血管的滲出物，邊緣清楚，黃黃的(lipid沉積)
• Cutton-wool spot：白白的，不是真得exudate，其實是神經纖維的necrosis
• Venous beading：不正常的靜脈，看起來彎彎曲曲的
• IRMA(intraretinalmicrovascularabnormalty)：在視網膜中出現不正常血管

五、 Non-proliferative DM retinopathy (NPDR)

• mild NPDR：只會看到少量的dot hemorrhage或micro-aneurysm
  →要做螢光眼底血管攝影比較清楚
• Severe NPDR：4,2,1 rule→有一半的機會會進入PDR
  →四個象限都有超過20個dot hemorrhage
  →兩個象限出現venous beading
  →一個象限中出現IRMA的狀況
  →只要符合上述任何一個條件，就能夠算是severe NPDR
  → 進入severe NPDR就要積極治療！做雷射治療
• Moderate NPDR
  →介於mild和severe之間

六、 proliferative DM retinopathy

• 核心重點：出現許多新生的血管
  →因為VEGF↑，產生很多新生的血管
  →可能稍微用力(ex.搬東西)，就玻璃體出血，眼前一片黑
  → Iris或angle處產生新血管，導致房水循環受阻，甚至導致青光眼(neovascularization glaucoma )
• 血管新生過程，同時也會產生fibrous band，拉扯retina，結果導致tractionalretinal detachment
• 治療：要積極處理！雷射治療PRP，也可考慮給眼內注射的VEGF抑制劑(ex. Lucentis, Avastin)

參考資料：亞東醫院眼科實習教學