糖尿病視網膜病變(DM retinopathy)



  • 一、 簡介:

    • DM retinopathy是造成美國人中年人眼盲的主要原因,是一個相當重要的議題!(年齡相關的黃斑部病變則是老年人眼盲的重要原因)

    二、 病理機轉

    • 持續高血糖→導致oxidative stress增加,發炎反應↑→小血管內皮受損
    • 血管受損後,通透度增加,導致leakage
    • 血管持續受損,甚至導致occlusion,進一步導致細胞缺氧,也促使VEGF的分泌增加
    • 上述這些機制都會導致視網膜病變的產生

    三、 分類

    • 先依照是否有新生的血管,分成proliferative和non-proliferative
    • non-proliferative再依照嚴重程度
      分成mild, moderate和severe三大類

    四、 DM retinopathy的常見眼底發現

    • Dot hemorrhage:一點一點的小出血點
    • microaneurysm:血管膨出異常,是NPDR最早的表現
    • hard exudate:是血管的滲出物,邊緣清楚,黃黃的(lipid沉積)
    • Cutton-wool spot:白白的,不是真得exudate,其實是神經纖維的necrosis
    • Venous beading:不正常的靜脈,看起來彎彎曲曲的
    • IRMA(intraretinalmicrovascularabnormalty):在視網膜中出現不正常血管

    五、 Non-proliferative DM retinopathy (NPDR)

    • mild NPDR:只會看到少量的dot hemorrhage或micro-aneurysm
      →要做螢光眼底血管攝影比較清楚
    • Severe NPDR:4,2,1 rule→有一半的機會會進入PDR
      →四個象限都有超過20個dot hemorrhage
      →兩個象限出現venous beading
      →一個象限中出現IRMA的狀況
      →只要符合上述任何一個條件,就能夠算是severe NPDR
      → 進入severe NPDR就要積極治療!做雷射治療
    • Moderate NPDR
      →介於mild和severe之間

    六、 proliferative DM retinopathy

    • 核心重點:出現許多新生的血管
      →因為VEGF↑,產生很多新生的血管
      →可能稍微用力(ex.搬東西),就玻璃體出血,眼前一片黑
      → Iris或angle處產生新血管,導致房水循環受阻,甚至導致青光眼(neovascularization glaucoma )
    • 血管新生過程,同時也會產生fibrous band,拉扯retina,結果導致tractionalretinal detachment
    • 治療:要積極處理!雷射治療PRP,也可考慮給眼內注射的VEGF抑制劑(ex. Lucentis, Avastin)

    參考資料:亞東醫院眼科實習教學