感染性毛囊炎



  • 簡介

    毛囊炎(folliculitis)為毛囊結構的發炎,表淺結構發炎以pustules表現,深層結構發炎則以nodules表現。大部分的狀況下,毛囊炎為感染性,可能導因於細菌或真菌;但少數狀況下可能為非感染性。

    細菌性毛囊炎

    (1) 簡介

    • 最為常見的毛囊炎成因,主要以膿疱表現
    • 可能會合併癢或是疼痛

    (2) S. aureus

    • 最為常見的細菌性毛囊炎成因,可以是MSSA或MRSA

    • 最常分布於頭皮和臉部,上背/臀部/腳也常出現

    • 若為鬍子毛囊深部的感染,稱為folliculitis barbae
      以紅色斑塊上出現許多疼痛的膿疱為主要表現

    (3) P. aeruginosa

    • 會造成『bath-tub folliculitis』
    • 接觸受綠膿桿菌汙染的游泳池或浴缸後→8-48小時出現許多毛囊炎
    • 主要分布於軀幹和臀部(接觸部位)
    • 通常為自限性,約7-10天後緩解

    (4) 其他菌種

    • Klebsiella、Enterobacter、Proteus→和長期用抗生素治療痤瘡有關
    • Aeromonas hydrophilia→玩水之後產生的folliculitis

    (5) 診斷

    • 主要由臨床表現、病史診斷
    • 但若患者有免疫抑制→小心真菌、病毒、免疫性的毛囊炎

    (6) 治療

    • 給外用或系統性抗生素治療

    真菌性毛囊炎

    (1) Malassezia folliculitis

    • 男性較多,且主要出現在年輕人,以及濕熱的氣候區域
    • 以癢、單型態的毛囊丘疹或膿疱表現
    • 主要分布於臉、頸部、手臂的伸側等部位

    (2) Dermatophyte folliculitis

    • 包括Epidermophyton、Microsporum、Trichophyton等

    • 最常以tinea captis或tinea barbae表現

    • Majocchi’s granuloma
      為dermatophyte folliculitis的一種類型,出現在頭皮和鬍子外
      主要由T. rubrum造成,並以毛囊深部、真皮層的侵犯為主
      誘發因子包括刮腿毛、外用類固醇、免疫抑制等

    (3) Candida folliculitis

    • 以廣泛的毛囊炎表現

    (4) 診斷

    • 通常需要刮KOH,也可考慮做真菌培養

    (5) 治療

    • 根據真菌的種類,挑選合適的口服抗真菌藥物
    • 常見的選擇包括Itraconazole、fluconazole
    • 皮癬菌感染可考慮Griseofulvin或terbinafine等

    病毒性毛囊炎

    (1) 最主要herpesvirus有關,傳染性軟疣也有機會造成(少見)

    • Herpes virus:最常見為VZV (HSV相對比較少見)

    (2) 臨床表現

    • 以紅色的丘疹、膿疱、水疱、斑塊表現,病灶通常會群聚

    (3) 診斷

    • 病毒培養、PCR、免疫螢光檢測

    (4) 治療

    • 若為Herpes folliculitis→口服acyclovir/valacyclovir/famiciclovir等

    Demodex造成的毛囊炎

    • Demodex常見於正常人的皮膚,但可能和Rosacea有關

    • Demodex folliculorum常住在毛囊皮脂腺,其腳色目前仍有爭議
      →研究發現給予anti-demodex的治療後,rosacea改善
      →此外,有些rosacea的患者出現很大量的demodex

    • 臨床表現
      類似rosacea的臉部發炎性丘疹和膿皰

    • 診斷
      對於標準治療反應不佳的rosacea要考慮
      KOH下能看到許多demodex

    • 治療
      可以給外用permethrin、口服ivermectin等

    Reference

    Jackson JD (2018). Infectious folliculitis. Retrieved 2018 Oct 24th from www.uptodate.com