感染性毛囊炎

[TinyNotes]

簡介

毛囊炎(folliculitis)為毛囊結構的發炎，表淺結構發炎以pustules表現，深層結構發炎則以nodules表現。大部分的狀況下，毛囊炎為感染性，可能導因於細菌或真菌；但少數狀況下可能為非感染性。

細菌性毛囊炎

(1) 簡介

• 最為常見的毛囊炎成因，主要以膿疱表現
• 可能會合併癢或是疼痛

(2) S. aureus

• 是最為常見的細菌性毛囊炎成因，可以是MSSA或MRSA

• 最常分布於頭皮和臉部，上背/臀部/腳也常出現

• 若為鬍子毛囊深部的感染，稱為folliculitis barbae
  以紅色斑塊上出現許多疼痛的膿疱為主要表現

(3) P. aeruginosa

• 會造成『bath-tub folliculitis』
• 在接觸受綠膿桿菌汙染的游泳池或浴缸後→8-48小時出現許多毛囊炎
• 主要分布於軀幹和臀部(接觸部位)
• 通常為自限性，約7-10天後緩解

(4) 其他菌種

• Klebsiella、Enterobacter、Proteus→和長期用抗生素治療痤瘡有關
• Aeromonas hydrophilia→玩水之後產生的folliculitis

(5) 診斷

• 主要由臨床表現、病史診斷
• 但若患者有免疫抑制→小心真菌、病毒、免疫性的毛囊炎

(6) 治療

• 給外用或系統性抗生素治療

真菌性毛囊炎

(1) Malassezia folliculitis

• 男性較多，且主要出現在年輕人，以及濕熱的氣候區域
• 以癢、單型態的毛囊丘疹或膿疱表現
• 主要分布於臉、頸部、手臂的伸側等部位

(2) Dermatophyte folliculitis

• 包括Epidermophyton、Microsporum、Trichophyton等

• 最常以tinea captis或tinea barbae表現

• Majocchi’s granuloma
  為dermatophyte folliculitis的一種類型，出現在頭皮和鬍子外
  主要由T. rubrum造成，並以毛囊深部、真皮層的侵犯為主
  誘發因子包括刮腿毛、外用類固醇、免疫抑制等

(3) Candida folliculitis

• 以廣泛的毛囊炎表現

(4) 診斷

• 通常需要刮KOH，也可考慮做真菌培養

(5) 治療

• 根據真菌的種類，挑選合適的口服抗真菌藥物
• 常見的選擇包括Itraconazole、fluconazole
• 皮癬菌感染可考慮Griseofulvin或terbinafine等

病毒性毛囊炎

(1) 最主要herpesvirus有關，傳染性軟疣也有機會造成(少見)

• Herpes virus：最常見為VZV (HSV相對比較少見)

(2) 臨床表現

• 以紅色的丘疹、膿疱、水疱、斑塊表現，病灶通常會群聚

(3) 診斷

• 病毒培養、PCR、免疫螢光檢測

(4) 治療

• 若為Herpes folliculitis→口服acyclovir/valacyclovir/famiciclovir等

Demodex造成的毛囊炎

• Demodex常見於正常人的皮膚，但可能和Rosacea有關

• Demodex folliculorum常住在毛囊皮脂腺，其腳色目前仍有爭議
  →研究發現給予anti-demodex的治療後，rosacea改善
  →此外，有些rosacea的患者出現很大量的demodex

• 臨床表現
  類似rosacea的臉部發炎性丘疹和膿皰

• 診斷
  對於標準治療反應不佳的rosacea要考慮
  KOH下能看到許多demodex

• 治療
  可以給外用permethrin、口服ivermectin等

Reference

Jackson JD (2018). Infectious folliculitis. Retrieved 2018 Oct 24th from www.uptodate.com