結痂性的落髮Scarring alopecia



  • 簡介

    落髮的原因有非常多種,大部分的患者屬於非結痂性的落髮,但有部分則合併頭皮的結痂,導致頭髮產生不可逆的受損。結痂性的落髮又可以再分成原發性和次發性兩個大類。

    結痂性落髮的分類

    (1) 分類

    • 原發型:為針對毛囊的發炎反應,導致毛囊受損,永久性的頭髮缺失
    • 次發型:結痂的過程,意外破壞了毛囊

    (2) 原發型結痂型落髮的分類

    • 可依照成因,區分成lymphocytic、neutrophilic和mix

    次發性的結痂性落髮

    • 許多疾病都可能造成次發性的結痂性落髮,包括創傷、頭癬、腫瘤、放射治療、手術疤痕等。

    淋巴性結痂性落髮

    (1) Alopecia mucinosa

    • 又稱為follicular mucinosis

    • 其落髮導因於毛囊內被黏液(mucin)所取代,而非纖維化本身
      患者會在臉部或頭皮上出現紅色或皮膚色的落髮斑塊

    • 可以分成兩個大類
      可能是mycosis fungoides的表現,或是不明原因型

    (2) Central centrifugal cicatrical alopecia

    • 主要影響非裔女性

    • 從頭頂開始禿髮,並逐漸往周邊擴散
      可能出現毛囊周邊色素沉著及tufted hair(單一毛囊開口出現多根頭髮)

    • 患者可能有癢、壓痛、或是針刺感

    (3) Discoid lupus erythematosus

    • 是一種慢性的皮膚狼瘡,可以單獨出現,或合併SLE

    • 通常是邊界清楚的發炎性斑塊,合併有萎縮性疤痕

    • 常合併毛囊過度角化(follicular plugging)、微血管擴張、色素缺失、色素沉積等。可以檢查外耳conchal bowls上是否有擴大的毛囊,可以協助分辨是否為DLE。

    (4) Keratosis follicularis spinulosa decalvans

    • 導因於X染色體上的MBTPS2基因突變

    • 在嬰兒時期出現頭皮毛囊丘疹合併keratotic spines

    • 眉毛和睫毛也可能會受到影響

    • 青春期後,疾病的進展會改善,留下萎縮的疤痕

    (5) Lichen planopilaris

    • 為Lichen planus的一種類型,主要影響毛囊

    • 患者出現毛囊旁紅斑、毛囊過度角化

    • 病灶可能獨立或彼此融合(尤其是頭頂病灶)

    • 病灶可能會癢、燒灼感、疼痛、皮膚敏感等

    (6) Frontal fibrosing alopecia

    • 主要在額葉出現帶狀的落髮

    • 可能合併毛囊過度角化以及毛囊旁紅斑

    • 眉毛常受到侵犯,且可能在落髮前出現

    (7) Pseudopelade of Brocq

    • 是一種原因不明的結痂性落髮

    • 頭皮上出現小的的皮膚色落髮斑→footprint on the scalp

    • 不太會看到毛囊的過度角化或是紅斑

    • 有些醫師認為Pseudopelade of Brocq為lichen planopilaris的晚期階段

    嗜中性球性結痂性落髮

    (1) Dissecting cellulitis of the scalp

    • 最常出現在年輕的黑人

    • 會出現許多深處的囊性結節,並形成sinus tract

    • 其發炎的位置較深,延伸到真皮層深部和皮下組織

    (2) Folliculitis decalvans

    • 不斷擴張的落髮斑塊,合併周邊的膿疱表現

    • 常可見到tufted folliculitis (多根頭髮從單一發炎的毛囊開口出現)

    • 病灶常會合併癢、疼痛、燒灼感

    混合性結痂性落髮

    (1) Acne keloidalis nuchae

    • 主要在年輕的黑人出現
    • 患者在枕部會出現圓頂狀(dome-shaped)的毛囊丘疹、膿疱、斑塊
      可能會出現類似蟹足腫的斑塊

    (2) Acne necrotica

    • 是一種罕見的結痂型落髮,在頭皮上出現臍狀的丘疹,合併中央壞死
    • 患者常會出現癢或疼痛

    (3) Erosive pustular dermatosis of the scalp

    • 是一種罕見的疾病,主要影響老年人
    • 通常在頭皮創傷或手術之後出現,或是在AK治療後產生(外用藥/光動力治療)
    • 患者常會出現無菌性膿皰、潰瘍、或是結痂的斑塊

    Reference

    Shapiro J, Hordinsky M (2018). Evaluation and diagnosis of hair loss. Retrieved 2018 Nov 15th from www.uptodate.com