結痂性的落髮Scarring alopecia
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簡介
落髮的原因有非常多種，大部分的患者屬於非結痂性的落髮，但有部分則合併頭皮的結痂，導致頭髮產生不可逆的受損。結痂性的落髮又可以再分成原發性和次發性兩個大類。
結痂性落髮的分類
(1) 分類
- 原發型：為針對毛囊的發炎反應，導致毛囊受損，永久性的頭髮缺失
- 次發型：結痂的過程，意外破壞了毛囊
(2) 原發型結痂型落髮的分類
- 可依照成因，區分成lymphocytic、neutrophilic和mix
次發性的結痂性落髮
- 許多疾病都可能造成次發性的結痂性落髮，包括創傷、頭癬、腫瘤、放射治療、手術疤痕等。
淋巴性結痂性落髮
(1) Alopecia mucinosa
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又稱為follicular mucinosis
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其落髮導因於毛囊內被黏液(mucin)所取代，而非纖維化本身
患者會在臉部或頭皮上出現紅色或皮膚色的落髮斑塊 -
可以分成兩個大類
可能是mycosis fungoides的表現，或是不明原因型
(2) Central centrifugal cicatrical alopecia
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主要影響非裔女性
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從頭頂開始禿髮，並逐漸往周邊擴散
可能出現毛囊周邊色素沉著及tufted hair(單一毛囊開口出現多根頭髮) -
患者可能有癢、壓痛、或是針刺感
(3) Discoid lupus erythematosus
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是一種慢性的皮膚狼瘡，可以單獨出現，或合併SLE
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通常是邊界清楚的發炎性斑塊，合併有萎縮性疤痕
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常合併毛囊過度角化(follicular plugging)、微血管擴張、色素缺失、色素沉積等。可以檢查外耳conchal bowls上是否有擴大的毛囊，可以協助分辨是否為DLE。
(4) Keratosis follicularis spinulosa decalvans
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導因於X染色體上的MBTPS2基因突變
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在嬰兒時期出現頭皮毛囊丘疹合併keratotic spines
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眉毛和睫毛也可能會受到影響
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青春期後，疾病的進展會改善，留下萎縮的疤痕
(5) Lichen planopilaris
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為Lichen planus的一種類型，主要影響毛囊
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患者出現毛囊旁紅斑、毛囊過度角化
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病灶可能獨立或彼此融合(尤其是頭頂病灶)
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病灶可能會癢、燒灼感、疼痛、皮膚敏感等
(6) Frontal fibrosing alopecia
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主要在額葉出現帶狀的落髮
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可能合併毛囊過度角化以及毛囊旁紅斑
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眉毛常受到侵犯，且可能在落髮前出現
(7) Pseudopelade of Brocq
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是一種原因不明的結痂性落髮
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頭皮上出現小的的皮膚色落髮斑→footprint on the scalp
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不太會看到毛囊的過度角化或是紅斑
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有些醫師認為Pseudopelade of Brocq為lichen planopilaris的晚期階段
嗜中性球性結痂性落髮
(1) Dissecting cellulitis of the scalp
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最常出現在年輕的黑人
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會出現許多深處的囊性結節，並形成sinus tract
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其發炎的位置較深，延伸到真皮層深部和皮下組織
(2) Folliculitis decalvans
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以不斷擴張的落髮斑塊，合併周邊的膿疱表現
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常可見到tufted folliculitis (多根頭髮從單一發炎的毛囊開口出現)
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病灶常會合併癢、疼痛、燒灼感
混合性結痂性落髮
(1) Acne keloidalis nuchae
- 主要在年輕的黑人出現
- 患者在枕部會出現圓頂狀(dome-shaped)的毛囊丘疹、膿疱、斑塊
可能會出現類似蟹足腫的斑塊
(2) Acne necrotica
- 是一種罕見的結痂型落髮，在頭皮上出現臍狀的丘疹，合併中央壞死
- 患者常會出現癢或疼痛
(3) Erosive pustular dermatosis of the scalp
- 是一種罕見的疾病，主要影響老年人
- 通常在頭皮創傷或手術之後出現，或是在AK治療後產生(外用藥/光動力治療)
- 患者常會出現無菌性膿皰、潰瘍、或是結痂的斑塊
Reference
Shapiro J, Hordinsky M (2018). Evaluation and diagnosis of hair loss. Retrieved 2018 Nov 15th from www.uptodate.com