蜂螫傷的反應與處置
-
簡介
被蜜蜂螫傷後，大部分的人只會出現局部的反應；然而，部分的人對蜂毒過敏，可能會出現全身性過敏反應，嚴重甚至可能死亡。也有些人會出現延遲性的蜂毒反應，例如血清病(serum sickness)。
針刺與蜂毒
在被蜜蜂螫到後的前幾秒鐘，蜂毒就會釋出，因此若能夠立即去除蜜蜂或針，可以限制蜂毒的進入量。然而，若患者已被螫傷超過數分鐘，緊急移除針刺的重要性就下降，因為毒液通常已經完全釋出了。
局部反應
(1) 非複雜性的局部反應
- 局部的紅腫，通常在針刺後數分鐘出現，並在數小時緩解
- 可以用冰敷治療
(2) 大的局部反應(Large local reaction，LLR)
-
約有10%的患者出現比較嚴重的紅腫反應，超過1-2天仍持續擴散
-
在LLR在48小時達peak，並在5-10天逐漸緩解
-
可能是由IgE介導的反應
-
腫脹的範圍可能會超過10公分
-
治療：冰敷、口服類固醇、NSAIDs、止癢
(3) 破傷風疫苗？
- 為表淺的傷口，單純蜂螫不需要給破傷風疫苗
(4) 次發性感染
-
大部分不會次發性感染，要和LLR區分
-
疼痛在螫傷後3-5天後惡化、可能合併發燒
-
若無法區分，可以給口服的抗生素治療
(5) 未來出現系統性反應的風險
- 根據觀察性研究，未來出現系統性過敏反應的風險約為7%
- 但大部分的反應主要侷限在皮膚，如蕁麻疹/血管水腫
系統性反應
(1) 簡介
- 被蜜蜂螫之後，最擔心出現系統性過敏反應(anaphylaxis)，嚴重甚至可能死亡。
(2) 流行病學
- 根據流行病學研究，蜂螫後約有0.3-3%的患者出現系統性過敏反應
- 因系統性過敏反應死亡的患者，一半以上不知道自己對蜂毒過敏
- 若對蜂毒出現系統性過敏反應後，未來被螫後再次出現系統性過敏反應的風險達30-60%
(3) 臨床表現
- 皮膚症狀：全身性蕁麻疹、血管水腫
- 呼吸症狀：聲音嘶啞、上呼吸道堵塞(咽喉水腫)、wheezing(氣管收縮)
- 心血管症狀：頭重腳輕、低血壓、休克等
- 成人的症狀較嚴重，比小孩容易出現呼吸和心血管的症狀 (90% vs. 30%)
(4) 診斷
- 主要根據臨床表現(有一些score可以算)
- 抽血會看到histamine和tryptase高
(5) 治療
- 急性處置：肌肉注射Epinephrine
- 預防措施：購買epi-pen、毒液免疫療法(venom Immunotherapy)
其他少見的反應
(1) 毒素的系統性反應
- 蜂毒具有血管活性，可造成噁心/嘔吐/腹瀉/暈眩/抽搐
- 此種狀況很少見，通常需要被非常多蜜蜂叮到才會產生
- 主要給予支持性的治療
(2) 其他
- 包括血清病、血管炎、神經炎、心肌炎、腦炎等
Reference
Freeman T (2017). Bee, yellow jacket, wasp, and other Hymenoptera stings: Reaction types and acute management. Retrieved 2018 Aug 15th from www.uptodate.com