蜂螫傷的反應與處置



  • 簡介

    被蜜蜂螫傷後,大部分的人只會出現局部的反應;然而,部分的人對蜂毒過敏,可能會出現全身性過敏反應,嚴重甚至可能死亡。也有些人會出現延遲性的蜂毒反應,例如血清病(serum sickness)。

    針刺與蜂毒

    在被蜜蜂螫到後的前幾秒鐘,蜂毒就會釋出,因此若能夠立即去除蜜蜂或針,可以限制蜂毒的進入量。然而,若患者已被螫傷超過數分鐘,緊急移除針刺的重要性就下降,因為毒液通常已經完全釋出了。

    局部反應

    (1) 非複雜性的局部反應

    • 局部的紅腫,通常在針刺後數分鐘出現,並在數小時緩解
    • 可以用冰敷治療

    (2) 大的局部反應(Large local reaction,LLR)

    • 約有10%的患者出現比較嚴重的紅腫反應,超過1-2天仍持續擴散

    • 在LLR在48小時達peak,並在5-10天逐漸緩解

    • 可能是由IgE介導的反應

    • 腫脹的範圍可能會超過10公分

    • 治療:冰敷、口服類固醇、NSAIDs、止癢

    (3) 破傷風疫苗?

    • 為表淺的傷口,單純蜂螫不需要給破傷風疫苗

    (4) 次發性感染

    • 大部分不會次發性感染,要和LLR區分

    • 疼痛在螫傷後3-5天後惡化、可能合併發燒

    • 若無法區分,可以給口服的抗生素治療

    (5) 未來出現系統性反應的風險

    • 根據觀察性研究,未來出現系統性過敏反應的風險約為7%
    • 但大部分的反應主要侷限在皮膚,如蕁麻疹/血管水腫

    系統性反應

    (1) 簡介

    • 被蜜蜂螫之後,最擔心出現系統性過敏反應(anaphylaxis),嚴重甚至可能死亡。

    (2) 流行病學

    • 根據流行病學研究,蜂螫後約有0.3-3%的患者出現系統性過敏反應
    • 因系統性過敏反應死亡的患者,一半以上不知道自己對蜂毒過敏
    • 若對蜂毒出現系統性過敏反應後,未來被螫後再次出現系統性過敏反應的風險達30-60%

    (3) 臨床表現

    • 皮膚症狀:全身性蕁麻疹、血管水腫
    • 呼吸症狀:聲音嘶啞、上呼吸道堵塞(咽喉水腫)、wheezing(氣管收縮)
    • 心血管症狀:頭重腳輕、低血壓、休克等
    • 成人的症狀較嚴重,比小孩容易出現呼吸和心血管的症狀 (90% vs. 30%)

    (4) 診斷

    • 主要根據臨床表現(有一些score可以算)
    • 抽血會看到histamine和tryptase高

    (5) 治療

    • 急性處置:肌肉注射Epinephrine
    • 預防措施:購買epi-pen、毒液免疫療法(venom Immunotherapy)

    其他少見的反應

    (1) 毒素的系統性反應

    • 蜂毒具有血管活性,可造成噁心/嘔吐/腹瀉/暈眩/抽搐
    • 此種狀況很少見,通常需要被非常多蜜蜂叮到才會產生
    • 主要給予支持性的治療

    (2) 其他

    • 包括血清病、血管炎、神經炎、心肌炎、腦炎等

    Reference

    Freeman T (2017). Bee, yellow jacket, wasp, and other Hymenoptera stings: Reaction types and acute management. Retrieved 2018 Aug 15th from www.uptodate.com