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    感染性眼內炎(Endophthalmitis)

    每日 Notes
    感染科 眼內炎 眼科學
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      一、簡介:

      • 感染造成的全眼發炎(主要影響玻璃體和前房,因為uvea的血流豐富)

      二、成因:可以分成內生性和外生性

      (1) 內生性:轉移、血行性

      • 在台灣,最重要的就是klebsiella pneumonia
      • 通常在有肝膿瘍的DM患者身上出現
      • Candida造成的眼內炎也不少見
      • 重點要找出primary focus,並積極治療!

      (2) 外生性:從外面帶入眼球中

      • 手術後導致的眼內炎(ex. 白內障手術)
        →Acute:手術後1~2周出現→staphylococcus、streptococcus
        →Chronic:要小心P.acne和fungus感染
      • trauma:要小心土壤來的菌種(ex. Bacillus)
      • corneal infection:從corneaㄧ路往下感染
      • Bleb-associated:
        進行小樑切除術後,會連通眼內和結膜下,並在結膜下形成一個小水泡(bleb),因此有感染的風險,以streptococcus最常見

      三、 症狀:

      • 眼睛紅、痛、腫、視力模糊、systemic symptoms
      • 要和非感染性的全眼炎區分,但是不容易,也容易搞錯
        搞錯會很麻煩,因為非感染性的全眼炎主要是免疫造成,所以會給類固醇,讓免疫下降達到治療效果
      • 可以考慮抽檢體(抽vitreous培養)

      四、治療:

      • systemic antibiotic廣效性抗生素
      • 眼內注射抗生素IVI
      • 如果感染控制不良,可考慮做PPV(pars planavitrectomy)
        →何時考慮一開始做PPV呢?根據EVS研究,其依照一開始的視力做區分
        →如果一開始的視力還可達到hand motion:給antibiotic就可以
        →如果一開始的視力只剩下light perception,就要考慮做PPV
        (參考連結:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7487614)
      • 如果都沒有改善,就考慮開掉!把眼睛挖掉!

      資料來源:亞東眼科實習教學

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