TB的皮膚表現



  • 簡介

    TB主要感染肺部,皮膚感染相對並不常見

    分類

    • 外源性皮膚感染:直接的皮膚感染
    • 內源性皮膚感染:原發性TB感染,經由淋巴/血液/體液擴散到皮膚

    臨床表現:外源性皮膚感染

    (1) Primary inoculation tuberculosis (PIT)

    • 外源性皮膚感染,發生於對TB不具免疫力的宿主
    • 感染後2-4周先產生丘疹,並逐漸擴大成無痛下疳(chancre)
      慢性病灶會變硬,並覆蓋厚的痂(crust)
    • 潰瘍出現後出周,出現局部淋巴腫大

    (2) Tuberculosis verrucosa cutis (TVC)

    • 外源性皮膚感染,發生於過去曾被TB感染的宿主

    • 初期為丘疹,發展為過度角質化、疣狀、硬的斑塊
      病灶上裂痕(fissure),且邊界通常不規則

    • 通常分布於手背側邊及手指

    臨床表現:內源性皮膚感染

    (1) Lupus vulgaris

    • 內源性感染,TB經由淋巴路徑散布到皮膚

    • 病灶特徵

      • 初期為軟而邊界不清的丘疹→發展為邊界清楚,不規則的斑塊
      • 紅棕色,玻片壓診(diascopy)後呈現apple jelly color
      • 病灶軟而脆(friable),表面光滑或輕微脫屑
    • 通常分布於頭頸,尤其是鼻子、耳朵、頭皮

    (2) Scrofuloderma

    • 內源性感染,TB感染直接擴張至皮膚(ex. 淋巴腺炎、骨關節感染)

    • 初期為硬的皮下結節→液化、穿破皮膚→形成潰瘍、sinus tract

    • 常見的位置包括parotid、submandibular、supraventricular、側頸

    (3) Metastatic tuberculosis abscess

    • 皮下膿瘍、無壓痛→會和上面的皮膚形成瘻管和潰瘍
    • 通常在先前有創傷的位置

    (4) Acute miliary tuberculosis

    • 散布性的皮膚疹,以macule、papule、紫斑表現,有時候會有水泡或結痂
    • 全身都會有散布,尤其是在軀幹

    (5) Orificial tuberculosis

    • 黏膜上小的黃色結節,形成疼痛的潰瘍
    • 周邊的黏膜腫脹、水腫、發炎
    • 分布位置:口腔、咽、陰唇、肛門的黏膜組織

    診斷

    (1) 臨床表現、病理切片、tuberculin skin test
    (2) 確診:病灶培養分離出M. tuberculosis

    治療

    抗TB藥物治療

    Reference

    Handog EB, Macarayo MJ (2018). Cutaneous manifestations of tuberculosis. Retrieved 2018 Nov 24th from www.uptodate.com