TB的皮膚表現
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簡介
TB主要感染肺部，皮膚感染相對並不常見
分類
- 外源性皮膚感染：直接的皮膚感染
- 內源性皮膚感染：原發性TB感染，經由淋巴/血液/體液擴散到皮膚
臨床表現：外源性皮膚感染
(1) Primary inoculation tuberculosis (PIT)
- 外源性皮膚感染，發生於對TB不具免疫力的宿主
- 感染後2-4周先產生丘疹，並逐漸擴大成無痛下疳(chancre)
慢性病灶會變硬，並覆蓋厚的痂(crust) - 潰瘍出現後出周，出現局部淋巴腫大
(2) Tuberculosis verrucosa cutis (TVC)
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外源性皮膚感染，發生於過去曾被TB感染的宿主
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初期為丘疹，發展為過度角質化、疣狀、硬的斑塊
病灶上裂痕(fissure)，且邊界通常不規則 -
通常分布於手背側邊及手指
臨床表現：內源性皮膚感染
(1) Lupus vulgaris
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內源性感染，TB經由淋巴路徑散布到皮膚
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病灶特徵
- 初期為軟而邊界不清的丘疹→發展為邊界清楚，不規則的斑塊
- 紅棕色，玻片壓診(diascopy)後呈現apple jelly color
- 病灶軟而脆(friable)，表面光滑或輕微脫屑
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通常分布於頭頸，尤其是鼻子、耳朵、頭皮
(2) Scrofuloderma
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內源性感染，TB感染直接擴張至皮膚(ex. 淋巴腺炎、骨關節感染)
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初期為硬的皮下結節→液化、穿破皮膚→形成潰瘍、sinus tract
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常見的位置包括parotid、submandibular、supraventricular、側頸
(3) Metastatic tuberculosis abscess
- 皮下膿瘍、無壓痛→會和上面的皮膚形成瘻管和潰瘍
- 通常在先前有創傷的位置
(4) Acute miliary tuberculosis
- 散布性的皮膚疹，以macule、papule、紫斑表現，有時候會有水泡或結痂
- 全身都會有散布，尤其是在軀幹
(5) Orificial tuberculosis
- 黏膜上小的黃色結節，形成疼痛的潰瘍
- 周邊的黏膜腫脹、水腫、發炎
- 分布位置：口腔、咽、陰唇、肛門的黏膜組織
診斷
(1) 臨床表現、病理切片、tuberculin skin test
(2) 確診：病灶培養分離出M. tuberculosis治療
抗TB藥物治療
Reference
Handog EB, Macarayo MJ (2018). Cutaneous manifestations of tuberculosis. Retrieved 2018 Nov 24th from www.uptodate.com