Delusional parasitosis



  • 簡介

    Delusional parasitosis是一種患者產生特定部位被『蟲』感染的妄想。大部分的患者功能未受影響,然而,少部分患者可能會影響日常生活。

    名詞定義

    (1) Delusional parasitosis

    • 又稱為Ekhom syndrome,患者產生特定部位被『蟲』感染的妄想
      (妄想=堅定不疑的錯誤信念)

    (2) Primary delusional parasitosis

    • 單純的精神疾患,並以此妄想為唯一的表現

    (3) Secondary delusional parasitosis

    • 該妄想次發於其他的精神疾患或疾病

    (4) Morgellons

    • 除了出現被蟲感染的妄想外,還覺得病灶處有其他物體存在(如有顏色的線、纖維等),但此疾病的診斷和成因仍有爭議存在

    流行病學

    • 一篇美國的研究指出,其發生率大約是1.9/100000,但這些患者不一定願意去精神科就診,因此其發生率通常被低估
    • 女性較多(2.89:1)、主要發生在中年

    臨床表現

    • 患者出現身上被蟲感染的妄想
      描述身上有紅疹、癢、被叮咬的感覺、蟲子在皮下移動的感覺

    • 患者可能會去許多地方求診,並接受多次的寄生蟲治療
      許多患者的表現會持續數個月到數年,才被診斷

    • 有些患者可能會在身上塗抹許多有害的物質(ex. 氯水、殺蟲劑)
      有些會不斷抓破自己的皮膚,試圖把蟲挑出來,造成皮膚的受損

    • 大部分的患者認知功能正常,且不會影響個人的功能
      然而少部分患者可能會干擾平時的活動

    評估

    (1) 完整的病史評估

    • 包括系統性回顧、用藥史、過去病史、精神疾病史、旅遊史等

    (2) 理學檢查

    • 通常只看到許多抓痕、潰瘍、結痂 (通常都是患者為了把蟲找出來的結果)
    • 有些患者會出現嚴重的接觸性皮膚炎
    • 但也要評估是否真得沒有蟲體感染(ex. Scabies、皮下幼蟲移行)

    (3) 實驗室檢查

    • 評估是否有其他造成癢的原因
    • 檢查患者收集來的皮屑(或認為是蟲的東西),一來可以排除真的蟲,二來可以建立醫病間的信賴關係

    (4) 精神科轉介

    • 在排除掉皮膚及系統性的問題後,下一步就是做精神評估
    • 但大部分的患者抗拒精神科的轉介

    診斷

    根據DSM-V,primary delusional parasitosis的診斷標準如下

    • A:妄想持續超過1個月以上

    • B:A的要件並未達到Schizophrenia的要件
      若合併有幻覺,通常並不顯著,且和被蟲感染有關係

    • C:除了該妄想外,大部分的功能並未顯著受損,且行為通常不會明顯怪異

    • D:若出現憂鬱或狂躁的事件,持續時間通常相當短暫(相較於被蟲感染的妄想)

    • E:排除物質濫用、其他醫療問題、或其他精神科疾病

    鑑別診斷

    寄生蟲感染、慮病症(通常是shakable belief)、其他精神科問題、其他醫療問題(ex. 甲狀腺、DM、營養、梅毒、HIV、皮膚疾患)

    治療

    • 要和患者建立好醫病關係,先不要對患者做出評斷
      至於要不要過度同意或反對患者的信念,則仍有爭議
      不要完全忽略患者的抱怨,也不要過度支持他的信念,使得妄想更深固

    • 次發性delusional parasitosis的治療
      重點放在原本精神科疾患的治療

    • 原發性delusional parasitosis的治療
      antipsychotic:目前缺乏RCT說明哪一種藥物比較有效

    Reference

    Suh KN, Keystone JS (2017). Delusional parasitosis: Epidemiology, clinical presentation, assessment and diagnosis. Retrieved 2017 Oct 26th from www.uptodate.com

    Suh KN, Keystone JS (2015). Treatment of delusional parasitosis. Retrieved 2018 Oct 27th from www.uptodate.com