Delusional parasitosis
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簡介
Delusional parasitosis是一種患者產生特定部位被『蟲』感染的妄想。大部分的患者功能未受影響，然而，少部分患者可能會影響日常生活。
名詞定義
(1) Delusional parasitosis
- 又稱為Ekhom syndrome，患者產生特定部位被『蟲』感染的妄想
(妄想=堅定不疑的錯誤信念)
(2) Primary delusional parasitosis
- 單純的精神疾患，並以此妄想為唯一的表現
(3) Secondary delusional parasitosis
- 該妄想次發於其他的精神疾患或疾病
(4) Morgellons
- 除了出現被蟲感染的妄想外，還覺得病灶處有其他物體存在(如有顏色的線、纖維等)，但此疾病的診斷和成因仍有爭議存在
流行病學
- 一篇美國的研究指出，其發生率大約是1.9/100000，但這些患者不一定願意去精神科就診，因此其發生率通常被低估
- 女性較多(2.89:1)、主要發生在中年
臨床表現
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患者出現身上被蟲感染的妄想
並描述身上有紅疹、癢、被叮咬的感覺、蟲子在皮下移動的感覺 -
患者可能會去許多地方求診，並接受多次的寄生蟲治療
許多患者的表現會持續數個月到數年，才被診斷 -
有些患者可能會在身上塗抹許多有害的物質(ex. 氯水、殺蟲劑)
有些會不斷抓破自己的皮膚，試圖把蟲挑出來，造成皮膚的受損 -
大部分的患者認知功能正常，且不會影響個人的功能
然而少部分患者可能會干擾平時的活動
評估
(1) 完整的病史評估
- 包括系統性回顧、用藥史、過去病史、精神疾病史、旅遊史等
(2) 理學檢查
- 通常只看到許多抓痕、潰瘍、結痂 (通常都是患者為了把蟲找出來的結果)
- 有些患者會出現嚴重的接觸性皮膚炎
- 但也要評估是否真得沒有蟲體感染(ex. Scabies、皮下幼蟲移行)
(3) 實驗室檢查
- 評估是否有其他造成癢的原因
- 檢查患者收集來的皮屑(或認為是蟲的東西)，一來可以排除真的蟲，二來可以建立醫病間的信賴關係
(4) 精神科轉介
- 在排除掉皮膚及系統性的問題後，下一步就是做精神評估
- 但大部分的患者抗拒精神科的轉介
診斷
根據DSM-V，primary delusional parasitosis的診斷標準如下
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A：妄想持續超過1個月以上
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B：A的要件並未達到Schizophrenia的要件
若合併有幻覺，通常並不顯著，且和被蟲感染有關係 -
C：除了該妄想外，大部分的功能並未顯著受損，且行為通常不會明顯怪異
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D：若出現憂鬱或狂躁的事件，持續時間通常相當短暫(相較於被蟲感染的妄想)
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E：排除物質濫用、其他醫療問題、或其他精神科疾病
鑑別診斷
寄生蟲感染、慮病症(通常是shakable belief)、其他精神科問題、其他醫療問題(ex. 甲狀腺、DM、營養、梅毒、HIV、皮膚疾患)
治療
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要和患者建立好醫病關係，先不要對患者做出評斷
至於要不要過度同意或反對患者的信念，則仍有爭議
不要完全忽略患者的抱怨，也不要過度支持他的信念，使得妄想更深固 -
次發性delusional parasitosis的治療
重點放在原本精神科疾患的治療 -
原發性delusional parasitosis的治療
antipsychotic：目前缺乏RCT說明哪一種藥物比較有效
Reference
Suh KN, Keystone JS (2017). Delusional parasitosis: Epidemiology, clinical presentation, assessment and diagnosis. Retrieved 2017 Oct 26th from www.uptodate.com
Suh KN, Keystone JS (2015). Treatment of delusional parasitosis. Retrieved 2018 Oct 27th from www.uptodate.com
- 又稱為Ekhom syndrome，患者產生特定部位被『蟲』感染的妄想