後天性掌蹠角化症 Acquired palmoplantar keratoderma



  • 簡介

    掌蹠角化症為手掌或腳掌出現局部或廣泛的角化,可能是遺傳性疾患,或是後天產生的,本篇筆記內容著重在後天產生的掌蹠角化症,成因包括keratoderma Climactericum、藥物、營養不良、化學物質、系統性疾病、惡性腫瘤、皮膚疾病、感染、以及不明原因等

    Keratoderma Climactericum (Haxthausen disease)

    • 在停經期後的女性出現,無皮膚疾病的個人史及家族史
      和高血壓以及肥胖有高度的關聯性

    • 從足底受壓處產生過度角化的病灶
      進展至紅斑、hyperkeratosis、裂傷(fissure),導致走路困難
      病灶會慢慢擴張,彼此融合
      疾病的晚期,手掌中心也會出現病灶

    • 為臨床診斷→典型的性別、年齡、以及臨床表現

    化學物質相關

    包括砷、氯化物(Chloracnegens),記得要詢問患者是否有相關暴露

    營養不良相關

    和蛋白質和維生素的缺乏相關
    給予足夠的營養補充後病灶能夠緩解

    藥物相關

    • 包括glucan(刺激免疫反應)、tegafur、鋰鹽、venlafaxine、bleomycin、hydroxyurea、quinacrine等

    系統性疾病相關

    包括甲狀腺低下、黏液性水腫、慢性淋巴水腫、其他循環疾病等

    惡性腫瘤相關

    (1) Howel-Evans syndrome (又稱為tylosis)

    • 後天掌蹠角化症+食道癌

    (2) Acrokeratosis neoplastica,又稱為Bazex syndrome

    • 主要和上呼吸道/消化道的腫瘤相關
    • 會造成疼痛的甲溝炎以及裂痕(fissure)

    (3) Tripe palm

    • 又稱為acanthosis palmaris,是一種手掌的絨毛狀增生(外觀似胃的黏膜)
    • 可能會和acanthosis nigrican同時出現
    • 主要和胃癌及肺癌相關

    皮膚疾病相關

    (1) 乾癬

    • 手腳掌過度角化、指甲凹陷、合併典型的乾癬斑塊

    (2) keratoderma blennorrhagica

    • 為Reactive arthritis的表現

    (3) pityriasis rubra pilaris:

    • 以過度角化的毛囊丘疹、橘紅色脫屑斑塊,手腳掌過度角化表現
    • 手腳掌以均勻、黃色的過度角化表現(蠟狀)

    (4) 慢性手部皮膚炎

    • 不易和isolated PPK區分,但病史常能問到惡化因子,病灶常會癢

    (5) 其他

    • lichen planus、lichen nitidus、LE、aquagenic keratoderma等

    感染相關

    HPV、梅毒、疥瘡、毛癬菌感染(trichophytosis)、漢生病、TB等

    不明原因

    排除以上成因後才能診斷

    Reference

    Patel, S., Zirwas, M., & English, J. C. (2007). Acquired palmoplantar keratoderma. American journal of clinical dermatology, 8(1), 1-11.