後天性掌蹠角化症 Acquired palmoplantar keratoderma
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簡介
掌蹠角化症為手掌或腳掌出現局部或廣泛的角化，可能是遺傳性疾患，或是後天產生的，本篇筆記內容著重在後天產生的掌蹠角化症，成因包括keratoderma Climactericum、藥物、營養不良、化學物質、系統性疾病、惡性腫瘤、皮膚疾病、感染、以及不明原因等。
Keratoderma Climactericum (Haxthausen disease)
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在停經期後的女性出現，無皮膚疾病的個人史及家族史
和高血壓以及肥胖有高度的關聯性 -
從足底受壓處產生過度角化的病灶
進展至紅斑、hyperkeratosis、裂傷(fissure)，導致走路困難
病灶會慢慢擴張，彼此融合
疾病的晚期，手掌中心也會出現病灶 -
為臨床診斷→典型的性別、年齡、以及臨床表現
化學物質相關
包括砷、氯化物(Chloracnegens)，記得要詢問患者是否有相關暴露
營養不良相關
和蛋白質和維生素的缺乏相關
給予足夠的營養補充後病灶能夠緩解藥物相關
- 包括glucan(刺激免疫反應)、tegafur、鋰鹽、venlafaxine、bleomycin、hydroxyurea、quinacrine等
系統性疾病相關
包括甲狀腺低下、黏液性水腫、慢性淋巴水腫、其他循環疾病等
惡性腫瘤相關
(1) Howel-Evans syndrome (又稱為tylosis)
- 後天掌蹠角化症+食道癌
(2) Acrokeratosis neoplastica，又稱為Bazex syndrome
- 主要和上呼吸道/消化道的腫瘤相關
- 會造成疼痛的甲溝炎以及裂痕(fissure)
(3) Tripe palm
- 又稱為acanthosis palmaris，是一種手掌的絨毛狀增生(外觀似胃的黏膜)
- 可能會和acanthosis nigrican同時出現
- 主要和胃癌及肺癌相關
皮膚疾病相關
(1) 乾癬
- 手腳掌過度角化、指甲凹陷、合併典型的乾癬斑塊
(2) keratoderma blennorrhagica
- 為Reactive arthritis的表現
(3) pityriasis rubra pilaris：
- 以過度角化的毛囊丘疹、橘紅色脫屑斑塊，手腳掌過度角化表現
- 手腳掌以均勻、黃色的過度角化表現(蠟狀)
(4) 慢性手部皮膚炎
- 不易和isolated PPK區分，但病史常能問到惡化因子，病灶常會癢
(5) 其他
- lichen planus、lichen nitidus、LE、aquagenic keratoderma等
感染相關
HPV、梅毒、疥瘡、毛癬菌感染(trichophytosis)、漢生病、TB等
不明原因
排除以上成因後才能診斷
Reference
Patel, S., Zirwas, M., & English, J. C. (2007). Acquired palmoplantar keratoderma. American journal of clinical dermatology, 8(1), 1-11.
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