日光角化症Actinic keratosis

[TinyNotes]

簡介

日光角化症主要分布於陽光曝曬處，且可能會進展至鱗狀上皮癌，因此要小心。

流行病學

• 主要在中年人出現，男性較為常見
• 主要在skin phototype I-III的人出現 (幾乎不會在皮膚黝黑的人出現)
• 在戶外工作者、戶外運動選手的出現機會較高

病生理機轉

在skin phototype I-III的患者，若長期暴露於日光下，導致角質細胞產生累積性的傷害(尤其是UVB)，進而產生日光角化症

臨床表現

• 病灶需要數個月到數年發展

• 常以單一或多個乾燥、粗糙，且有黏附脫屑的病灶表現
  病灶以皮膚色或黃棕色呈現，帶有一些紅色的色調在

• 病灶處常會有壓痛，且脫屑不易剝除，甚至會疼痛

• 病灶摸起來粗糙，像是砂紙的觸感

• 病灶大部分小於1公分

特殊表現-SPAK

• SPAK的全名為spreading pigmented actinic keratosis，外觀類似lentigo maligna，但是摸起來卻是actinic keratosis的觸感
• 病灶較大(>1.5cm)，帶有色素(棕黑色)，且會慢慢擴散
• 記得和lentigo maligna鑑別！

診斷

• 主要靠臨床診斷
• 要和chronic lipus erythematous、SK、wart、SCC、BCC區分

病程

• 可能會自行消失，但是通常會持續數年
• 大約有1%的AK會進展至鱗狀上皮癌

治療

(1) 局部單一病灶治療

• 冷凍、雷射、光動力治療

(2) 局部範圍病灶治療

• 5-FU cream：有效，但造成局部紅腫和潰瘍
• imiquimod：有效，但造成cytokine dermatitis
• Ingenolmebutat gel：有效，但造成廣泛的潰瘍
• A酸：須長期使用，能治療表淺的AK
• diclofenac gel：須長期使用，但只對表淺的AK有效

Reference

Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology