頭癬Tinea capitis
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簡介
頭癬(Tinea capitis)就是頭皮的皮癬菌感染，主要發生於青春期前的小孩。不同的皮癬菌，其所造成的臨床表現也有所差異，從脫屑、落髮、到頭皮嚴重發炎結痂都有可能。
流行病學
(1) 最主要發生於青春期前的小孩(6-10歲)
(2) 不同地區的皮癬菌種類也有所差異
- 北美和中美：以T. tonsurans為主 (90%)
- 歐洲：M. audouinii、M. canis、T. violaceum
- 亞洲：T. violaceum、M. canis
- 非洲：T. violaceum、T. schoenleinii、M. canis
病生理機轉
(1) 傳播途徑
- 人-人傳播、動物-人傳播、經物品傳播
(2) 毛髮感染的形式
- Ectothrix
侵犯hair follicle的表層 (只有外面)
相關菌種→Microsporum spp. - Endothrix
侵犯hair shaft內的結構 (只有內層)
相關菌種→Trichophyton spp.
臨床表現
(1) 非發炎性感染
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脫屑、廣泛或局部的落髮(alopecia)、枕部/耳後淋巴結腫大
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”Gray patch” tinea capitis
局部落髮，通常是圓形、顯著脫屑、邊界清楚的病灶
病灶呈現灰色，和孢子(arthrospore)的覆蓋有關
病灶處的頭髮斷裂(通常斷在頭皮處)
若為Microsporum造成，Wood’s lamp可見綠色螢光
(2) “Black dot” tinea capitis
- 頭髮斷裂(靠近頭皮)，形成一個一個的黑點
- 病灶邊界不清楚、且常會廣泛侵犯
- 通常由T. tonsurans和T. violaceum造成
(3) Kerion
- 發炎且疼痛的腫塊，可能存在多個小開口，會流膿
- 頭髮並非『斷裂』，而是整根掉落(可輕易被拔起)
- 通常由動物傳染
- 病灶可能會造成scarring alopecia
(4) Favus
- 頭皮被一層黃色的crust覆蓋，由皮膚碎片和菌絲所構成
- 病灶有惡臭，且通常會造成scarring alopecia
實驗室檢查
- Wood’s lamp：若為Microsporum，會有藍綠色螢光
- 顯微鏡：可看到菌絲和孢子
- 真菌和細菌培養：確認感染的菌種
治療
通常需要用口服的抗真菌藥物治療
Reference
Fizpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology